Policl&iacute;nico Docente Comunitario No. 2. Isla de la Juventud <H2> Manifestaciones sist&eacute;micas del brote dentario</H2> Dra. Juana Mar&iacute;a Abreu Correa,<SUP>1</SUP> Dra. Jazm&iacute;n Terrero Columbi&eacute;,<SUP>2</SUP> Dra. Mar&iacute;a Caridad Sarr&iacute;a<SUP>3</SUP> y Dra. Mar&iacute;a Antonia Leyva Guerrero<SUP>4</SUP> <OL> <LI> Estomat&oacute;loga General. Instructora de EGI.</LI> <LI> Especialista de I Grado en MGI.</LI> <LI> Estomat&oacute;loga General.</LI> <LI> Especialista de I Grado en Ortodoncia.</LI> </OL> <H4> RESUMEN</H4> Se realiz&oacute; un estudio para comprobar la presencia de manifestaciones sist&eacute;micas asociadas con el brote dentario, aspecto que ha sido motivo de discrepancias entre m&eacute;dicos y estomat&oacute;logos durante mucho tiempo. Para la obtenci&oacute;n de los datos se entrevistaron a las madres de 121 infantes, cuyas edades oscilaron entre 6 y 12 meses, por considerarse las edades m&aacute;s propensas a estas manifestaciones. Se aplic&oacute; el m&eacute;todo estad&iacute;stico de prueba de contraste de hip&oacute;tesis. No hubo diferencias en relaci&oacute;n con el sexo. Las madres refirieron los s&iacute;ntomas y signos que se presentan durante la erupci&oacute;n dentaria y que se expresan en por cientos; otro grupo plante&oacute; que la erupci&oacute;n fue asintom&aacute;tica. Entre las manifestaciones o patolog&iacute;as asociadas, las diarreas tuvieron una mayor incidencia, seguidas de la fiebre, el estado catarral y los v&oacute;mitos. Tambi&eacute;n estuvieron presentes, aunque con menos incidencia, la irritabilidad y la dermatitis. Seg&uacute;n las pruebas estad&iacute;sticas los resultados fueron altamente significativos, lo que demuestra la relaci&oacute;n existente entre manifestaciones sist&eacute;micas y el brote dentario. <P>Descriptores DeCs: ERUPCION DENTARIA/fisiolog&iacute;a; DIENTE PRIMARIO; DIARREA INFANTIL/etiolog&iacute;a; FIEBRE/etiolog&iacute;a; INFLUENZA/etiolog&iacute;a; VOMITO/etiolog&iacute;a. <P>El criterio sobre si la dentici&oacute;n es responsable de tastornos sist&eacute;micos prevalence entre odont&oacute;logos, m&eacute;dicos y padres que con frecuencia mencionan varios s&iacute;ntomas y signos.<SUP>1</SUP> <P>La boca del neonato no tiene dientes, pero la calcificaci&oacute;n de los dientes primarios comienza aproximadamente a las 14 semanas de vida intrauterina.<SUP>1</SUP> <P>La uni&oacute;n de los dientes con los maxilares se logra mediante el periodonto. &Eacute;sta forma una unidad funcional manifiesta y gen&eacute;tica, cuya funci&oacute;n principal es unir el diente con el hueso.<SUP>2</SUP> <P>En lo que respecta a la fuerza de la erupci&oacute;n dentaria, no hay actualmente nada en concreto y muchas son las teor&iacute;as que tratan de explicarla. <P>La primera se refiere al crecimiento de la ra&iacute;z, que se alarga, y por consiguiente la corona se desplaza erupcionando el diente. La otra teor&iacute;a es la presi&oacute;n vascular que est&aacute; explicada con la presi&oacute;n que ejercen los capilares del saco dentario.<SUP>3</SUP> <P>Los dientes humanos se desarrollan en los maxilares y no afectan la cavidad bucal hasta que se ha madurado la corona. Antiguamente el lenguaje de erupci&oacute;n se aplicaba en general a la aparici&oacute;n en la cavidad bucal del diente; sin embargo, se sabe que los movimientos de los dientes no se detienen cuando encuentran a sus antagonistas, porque los movimientos eruptivos comienzan en el momento de la formaci&oacute;n de la ra&iacute;z y contin&uacute;an durante toda la vida del diente.<SUP>4</SUP> <P>La erupci&oacute;n de los dientes deciduos a menudo es precedida y acompa&ntilde;ada de dolor, fiebre y ligero malestar general, no considerados como consecuencias de este proceso fisiol&oacute;gico, m&aacute;s bien como accidente durante &eacute;ste; cuando un diente est&aacute; pr&oacute;ximo a salir hacia la cavidad bucal, la presi&oacute;n ejercida sobre los tejidos que la cubren contra los bordes afilados de las c&uacute;spides puede provocar lesiones ligeras. <P>Durante muchos a&ntilde;os ha existido la discrepancia entre m&eacute;dicos y estomat&oacute;logos. Los primeros plantean que el brote y erupci&oacute;n dentaria no se acompa&ntilde;a por signos y s&iacute;ntomas, los segundos han demostrados lo contrario; pero en la bibliograf&iacute;a de pediatr&iacute;a revisada nos encontramos con <I>Cruz Dervoidez</I>, un autor espa&ntilde;ol, que defiende el criterio de que la erupci&oacute;n dentaria puede ir acompa&ntilde;ada por una serie de fen&oacute;menos: aumento de flujo salival, alteraciones del comportamiento (irritabilidad), reacciones vaso-motoras faciales y crecimiento en el esqueleto de la cara y maxilar. Tambi&eacute;n plantea que cuando se asocia con enfermedades generales, &eacute;sta puede retardarse un a&ntilde;o. Seg&uacute;n <I>Moyer</I>, todo esto puede ir acompa&ntilde;ado de prurito gingival, diarreas, catarro, fiebre y eritemas, que ceden con la erupci&oacute;n del diente.<SUP>1</SUP> <P>En nuestra experiencia hemos visto ni&ntilde;os en cuerpos de guardia con estos s&iacute;ntomas y signos, y los pediatras, muy preocupados por no encontrar las causas despu&eacute;s de haber realizado los ex&aacute;menes cl&iacute;nicos y de laboratorio, donde las cifras resultaron ser negativas; sin embargo, a pesar de esto, no comparten la idea de que la causa pueda ser la erupci&oacute;n dentaria. Todo esto nos ha motivado a realizar este trabajo y a seguir profundizando en esta investigaci&oacute;n. <H4> Objetivo:</H4> Conocer las manifestaciones sist&eacute;micas m&aacute;s frecuentes durante el brote dentario de dientes temporales. <H4> M&Eacute;TODOS</H4> El universo de trabajo estuvo formado por 121 infantes cuyas madres fueron encuestadas en el hogar, aplicando una encuesta creada al efecto. Este trabajo se realiz&oacute; en el &aacute;rea de salud del Policl&iacute;nico Docente No. 2 de la Isla de la Juventud, en ni&ntilde;os cuyas edades estaban comprendidas entre 6 y 12 meses, por considerarlos m&aacute;s propensos a manifestaciones sist&eacute;micas. Se aplic&oacute; el m&eacute;todo estad&iacute;stico de prueba de contraste de hip&oacute;tesis para comprobar la relaci&oacute;n entre brote dentario y las manifestaciones sist&eacute;micas. <H4> RESULTADOS</H4> En la tabla 1 no se observaron diferencias con respecto al sexo. Se encuestaron a las madres de 61 infantes del sexo femenino y 60 del masculino. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 1. Pacientes seg&uacute;n sexo</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Sexo&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Femenino&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>61</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>50,4</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Masculino</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>60</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>49,6</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Total</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>121</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> En nuestro trabajo el 84,2 % de las madres refirieron que observaron signos y s&iacute;ntomas durante la erupci&oacute;n dentaria de sus hijos y el 15,8 % refiri&oacute; como asintom&aacute;tica la erupci&oacute;n dentaria, como podemos ver en la tabla 2. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 2. Signos y s&iacute;ntomas referidos por las madres encuestadas</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Pacientes&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>No.</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Sintom&aacute;ticos&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>102</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>84,2</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Asintom&aacute;ticos</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>19</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>15,8</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Total</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>121</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>100</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: encuesta.</CENTER> <P>En la tabla 3 se observa que las diarreas obtuvieron la mayor incidencia, con el 39,4 % seguida de la fiebre con el 37,5 %, el estado catarral estuvo representado por el 19 % y los v&oacute;mitos por el 14 %. Las enfermedades con menor incidencia fueron la irritabilidad con el 0,33 %, la dermatitis con el 0,16 % y el 0,08 % en otras manifestaciones, con un paciente con asma. <CENTER></CENTER> <CENTER>TABLA 3. Manifestaciones sist&eacute;micas durante el brote dentario</CENTER> <CENTER><TABLE BORDER CELLPADDING=4 WIDTH="633" > <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Manifestaciones&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>Pacientes</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>%</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Fiebre&nbsp;</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>45</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>37,5</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Diarreas</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>48</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>39,4</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">V&oacute;mitos</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>17</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>14</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">E. catarral</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>23</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>19</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Dermatitis</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>2</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,11</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Irritabilidad</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>4</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,33</CENTER> </TD> </TR> <TR> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%">Otros</TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>1</CENTER> </TD> <TD VALIGN=TOP WIDTH="33%"> <CENTER>0,08</CENTER> </TD> </TR> </TABLE></CENTER> <CENTER>Fuente: encuesta.</CENTER> <H4> DISCUSI&Oacute;N</H4> Est&aacute; perfectamente probado que el desarrollo y crecimiento de los procesos alveolares son altamente dependientes del desarrollo y erupci&oacute;n de los dientes, a tal punto que la p&eacute;rdida de &eacute;stos provoca la total desaparici&oacute;n de aqu&eacute;llos en breves per&iacute;odos.<SUP>3</SUP> <P>Todo este proceso que permite que el diente aparezca en la cavidad bucal puede ir acompa&ntilde;ado de signos y s&iacute;ntomas. Seg&uacute;n <I>Moyer</I>, el 60 % de los infantes muestra trastornos como irritabilidad y diarreas un poco antes de la erupci&oacute;n.<SUP>1</SUP> <P>Este criterio es defendido por <I>Oyejide</I>, de Nigeria, el cual en un trabajo de encuestadas similar al que realizamos, obtuvo que el 58 % de las madres encuestas respondieron que los infantes durante el proceso de erupci&oacute;n dentaria presentaron fiebre, diarreas y conjuntivitis.<SUP>5</SUP> <P>Algunos han asociado la fiebre con la erupci&oacute;n dentaria, y demostraron que 20 d&iacute;as antes del brote dentario el 37,5 % de los ni&ntilde;os presentaron fiebre.<SUP>6</SUP> <P>Seg&uacute;n otros autores, la erupci&oacute;n dentaria no produce alteraciones sist&eacute;micas, pero s&iacute; se observa irritabilidad en el ni&ntilde;o y abundante salivaci&oacute;n.<SUP>7</SUP> <P><I>Moyer</I> refiere que la erupci&oacute;n dentaria puede ir acompa&ntilde;ada de varios s&iacute;ntomas como son: fiebre, v&oacute;mitos, diarreas e irritabilidad.<SUP>1</SUP> <P><I>Springer</I> y otros coincidieron con lo planteado por <I>Moyer</I> sobre las manifestaciones del brote dentario.<SUP>8</SUP> <P>En el Tratado de Pediatr&iacute;a no se plantean estos criterios en relaci&oacute;n con el brote dentario, sin embargo, nuestro resultados se correspondieron con los de otras bibliograf&iacute;as revisadas.<SUP>9</SUP> <P>S&iacute;ntomas m&aacute;s serios como los de la in-fecci&oacute;n respiratoria, convulsiones febriles, bronquitis sibilante y eczema infantil, que a menudo se atribuyen a la dentici&oacute;n, no tienen relaci&oacute;n con este proceso, es una etiqueta diagn&oacute;stica que los padres deben evitar para todos los s&iacute;ntomas que no sean triviales.<SUP>1</SUP> <P>Los padres pueden permanecer ap&aacute;ticos ante las quejas de los ni&ntilde;os en &eacute;poca en que est&aacute;n erupcionando los dientes, y como resultado de ello, pueden pasar por alto enfermedades respiratorias superiores y fiebre causadas por otras complicaciones extrabucales.<SUP>1</SUP> Por tal motivo, es muy necesario el trabajo educativo con la futura mam&aacute; y el medio social en que se desarrolla el ni&ntilde;o para obtener logros sustanciales en este campo. <P>Seg&uacute;n nuestros resultados, podemos sa&ntilde;alar que durante el per&iacute;odo de brote dentario se manifiestan signos y s&iacute;ntomas que comienzan desde el proceso de erupci&oacute;n y terminan una vez ya brotado el diente; las diarreas ocuparon el mayor porcentaje de afectaci&oacute;n seg&uacute;n las referencias de las madres en casi todos los casos. La fiebre estuvo presente en el 37,5 % de los ni&ntilde;os encuestados seguida de los v&oacute;mitos, estado catarral e irritabilidad. A pesar de estas conclusiones, pensamos que se debe continuar realizando un trabajo m&aacute;s profundo donde se le realicen ex&aacute;menes complementarios al ni&ntilde;o para descartar otras enfermedades. <H4> SUMMARY</H4> It was conducted a study to prove the presence of systemic manifestations associated with tooth eruption, an aspect that has been the cause of differences between doctors and stomatologists for a long time. In order to obtain information the mothers of 121 infants aged 6-12 months were interviewed as they had more possibilities to present these manifestations. The statistical method of hypothesis contrast test was applied. There were no differences in connection with sex. Mothers explained the symptoms and signs appearing during tooth eruption that are expressed in percents. The other group said that the eruption was asymptomatic. Among the associated manifestations or pathologies, diarrheas had the greatest incidence, followed by fever, cold, and vomits. Irritability and dermatitis were also present but with less incidence. According to the statistical tests, the results were highly significant, which shows the relationship existing between the systemic manifestations and tooth eruption. <P>Subject headings: TOOTH ERUPTION/physiology; TOOTH DECIDOUS; DIARRHEA, INFANTILE/etiology; FEVER/etiology; INFLUENZA/etiology; VOMITING/etiology. <H4> REFERENCIAS BIBLIOGR&Aacute;FICAS</H4> <OL> <LI> Moyer R. Manual de Ortodoncia: Para el estudiante y el odont&oacute;logo general. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1992;102-24.<A NAME="QuickMark"></A></LI> <LI> Castellano A, Santini R, Toboada N, Bjork A. Crecimiento y desarrollo cr&aacute;neo-facial. La Habana: Instituto Cubano del Libro, 1969:132-42.</LI> <LI> Orban B. Erupci&oacute;n dentaria. En: Histolog&iacute;a y Embriolog&iacute;a bucales. La Habana: Editorial Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica, 1969:296-313.</LI> <LI> Schumacher G. Odontograf&iacute;a: anatom&iacute;a de la superficie dental. Ciudad de La Habana: Editorial Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica, 1988:11-22.</LI> <LI> Oyejide Co. Teething Myths In Nigeria Rural Yoruba Communities. AFR Dent J 1991;(5):31-40.</LI> <!-- ref --><LI> Cohen I, Jarberli A. Fever associated with teething. Arch Dis Child 1992;967(2):233-4.</LI> <LI> Vaugnam VC, Mckay RJ, Nelson W. Tratado de Pediatr&iacute;a. La Habana: Editorial Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica, 1988:821.</LI> <LI> Springer N, Dzack M, Janiels J, Falkowsk Y. Studies in the ocurrence of systemic manifestation during first eruption of teeth in children. Rev Czas Sta Mabel 1992; 43(3):128-33.</LI> <LI> Behmand RE, Vaughan VC, Nelson W. Tratado de Pediatr&iacute;a. La Habana: Editorial Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica, 1988:905-18.</LI> </OL> Recibido: 6 de diciembre de 1996. Aprobado: 5 de mayo de 1997. <P>Dra. <I>Juana Mar&iacute;a Abreu Correa.</I> Policl&iacute;nico Docente Comunitario No.2. Isla de la Juventud, Cuba.