<p align="left">Hospital Clinicoquir&uacute;rgico Docente &uml;Saturnino Lora&uml; Santiago de Cuba </p> <h2 align="left"><em> </em>Epidemiolog&iacute;a del trauma severo con implicaci&oacute;n maxilofacial </h2> <p align="justify"> <a href="#autor">Dr. Jos&eacute; Manuel D&iacute;az Fern&aacute;ndez,<span class="superscript">1</span> Dr. Jos&eacute; Jard&oacute;n Caballero,<span class="superscript">2</span> Dr. Alfredo Fern&aacute;ndez Ferrer,<span class="superscript">3</span> Dra. Yalissy Quintero Mart&iacute;nez<span class="superscript">4</span> y Dra. Milagros Caridad Gross Fern&aacute;ndez<span class="superscript">5</span></a><span class="superscript"><a name="cargo"></a></span> </p> <h4 align="left">RESUMEN</h4> <p align="justify">Se realiz&oacute; un estudio prospectivo y trasversal en 546 pacientes v&iacute;ctimas de politraumas severos que fueron atendidos en el Departamento de Emergencia del Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba durante el a&ntilde;o 2002. De estos pacientes, 114 presentaron lesiones maxilofaciales, de los cuales 19 fallecieron, tanto en la escena del accidente, en tr&aacute;nsito hacia el hospital, como en la propia instituci&oacute;n; 95 pacientes con lesiones maxilofaciales sobrevivieron. Se corrobor&oacute; que la severidad de estas lesiones no guarda relaci&oacute;n con la severidad integral de las lesiones sostenidas seg&uacute;n los resultados del AIS e ISS, respectivamente. La causa de este tipo de lesiones es multifactorial, con predominio de los accidentes automovil&iacute;sticos y de motores. Las fracturas de mand&iacute;bula, cigom&aacute;ticas y nasoetmoidales resultaron los patrones de lesiones esquel&eacute;ticas de mayor incidencia. Los procedimientos ortop&eacute;dicos y quir&uacute;rgicos predominaron seg&uacute;n ese orden. Se constataron 245 lesiones asociadas y 29 omitidas en estos pacientes durante el examen inicial. Nuestros hallazgos enfatizan la necesidad de la participaci&oacute;n activa y precoz de los cirujanos maxilofaciales con experiencia en la atenci&oacute;n de estos pacientes, en estrecha asociaci&oacute;n de trabajo con cirujanos generales, neurocirujanos y ortop&eacute;dicos, para la atenci&oacute;n integral y &oacute;ptima de estos lesionados. </p> <p align="justify"><em>Palabras clave</em>: politrauma severo/ Abbreviate Injury Scale (AIS). /Injury Severity Store (ISS), patrones de lesiones esquel&eacute;ticas, lesiones omitidas /lesiones asociadas. </p> <p align="justify">Existe en la actualidad un reconocimiento incrementado de que los pacientes que han sostenido traumas severos de car&aacute;cter multisist&eacute;mico se benefician con la atenci&oacute;n multidisciplinaria precoz dentro de una unidad especializada para trauma.<span class="superscript">1-3 </span></p> <p align="justify">Las lesiones maxilofaciales ocurren en una proporci&oacute;n significativa de pacientes que han recibido trauma m&uacute;ltiple.<span class="superscript">2-4 </span></p> <p align="justify">La evaluaci&oacute;n precisa y r&aacute;pida en la atenci&oacute;n desde la escena del accidente hasta la soluci&oacute;n terap&eacute;utica intrahospitalaria, es de esencial importancia en la evoluci&oacute;n y recuperaci&oacute;n de los lesionados.<span class="superscript">3</span> </p> <p align="justify">El tratamiento precoz y &oacute;ptimo en la primera hora de ocurrido el accidente, es la hora de oro del politraumatizado.<span class="superscript">4</span> </p> <p align="justify">Se ha enfatizado en la importancia de la participaci&oacute;n del cirujano maxilofacial en asociaci&oacute;n con neurocirujanos, ortop&eacute;dicos y cirujanos generales para la valoraci&oacute;n diagnostico-terap&eacute;utica de los politraumatizados, actividad esta que debe realizarse por aquellos profesionales con mayor experiencia y rigor cient&iacute;fico en busca de brindar una atenci&oacute;n de excelencia.<span class="superscript">5</span> </p> <p align="justify">Por tales razones, nos propusimos identificar los mecanismos y patrones de lesiones maxilofaciales presentes en los pacientes con graves politraumatismos, determinar la gravedad de las lesiones maxilofaciales seg&uacute;n el comportamiento del AIS (del ingl&eacute;s <em>abbreviated injury scale </em>) e ISS (del ingl&eacute;s <em>injury severity store </em>), as&iacute; como precisar las lesiones asociadas y omitidas encontradas en estos lesionados. </p> <h4 align="justify">M&Eacute;TODOS </h4> <p align="justify">Se realiz&oacute; una investigaci&oacute;n prospectiva, transversal, de tipo observacional, sobre la base de 546 pacientes v&iacute;ctimas de lesiones por politraumas severos admitidos en el Departamento de <em></em>Emergencia del Hospital Clinicoquir&uacute;rgico Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba, durante el per&iacute;odo comprendido entre el 1ro. de enero y el 31 de diciembre del 2002. </p> <p align="justify">Del total de pacientes recepcionados, 114 presentaron lesiones maxilofaciales, de los cuales 12 fallecieron en la escena del accidente o en tr&aacute;nsito hacia el hospital y 7 fallecieron en el hospital. Sobrevivieron 95 pacientes con lesiones maxilofaciales. </p> <p align="justify">Los criterios de inclusi&oacute;n de los pacientes para el estudio fueron los siguientes: </p> <p align="left">Todos los sobrevivientes de trauma con un ISS sobre15. </p> <p align="justify">La informaci&oacute;n fue documentada prospectivamente mediante el llenado por alguno de los autores de la planilla-encuesta confeccionada al efecto, utilizando como fuente al personal param&eacute;dico, m&eacute;dicos ambulancieros, agentes de seguridad, familiares u otro personal, desde el momento de la recepci&oacute;n del paciente sobreviviente o fallecido. </p> <p align="justify">Los datos recogidos incluyeron aspecto de identidad personal, de la escena del accidente, mecanismo de lesi&oacute;n, tipos de lesi&oacute;n maxilofacial, lesiones asociadas y omitidas durante el examen inicial, modalidades de tratamiento, etc. Estos datos fueron adquiridos mediante entrevistas y/o tomadas de las historias cl&iacute;nicas de los pacientes. </p> <p align="justify">Dos par&aacute;metros recogidos internacionalmente se utilizaron para registrar las lesiones, como se describe a continuaci&oacute;n: </p> <p align="left">I. AIS.<span class="superscript">6 </span></p> <p align="justify">Las lesiones maxilofaciales fueron registradas usando la AIS. A cada lesi&oacute;n le es asignado un c&oacute;digo de 6 d&iacute;gitos, basado en el sitio anat&oacute;mico, naturaleza y severidad de lesi&oacute;n. Los 6 d&iacute;gitos (regristo AIS) describen la severidad de la lesi&oacute;n desde 1: <em>leve</em>, 2: <em>moderada</em>, 3: <em>severa /que no amenaza la vida</em>, 4: <em>severa /que amenaza la vida</em>, 5: <em>cr&iacute;tica /sobreviva incierta </em>. En cuanto al c&oacute;digo AIS-6, referido a <em>muerte inmediata / m&aacute;xima lesi&oacute;n </em> (informaci&oacute;n de resultados), se le asigna la puntuaci&oacute;n m&aacute;xima del sistema AIS / ISS de 75 puntos, y debe ser el &uacute;nico c&oacute;mputo que se ejecute para pacientes as&iacute; lesionados, ya que son lesiones espec&iacute;ficas que invariablemente resultan en muerte, por ejemplo: decapitaci&oacute;n. </p> <p align="justify">II. ISS. </p> <p align="justify">La severidad de las lesiones m&uacute;ltiples ha sido cuantificada usando el ISS, que es la suma de los cuadrados de la AIS de 3 regiones m&aacute;s severamente lesionadas, un &oacute;rgano de cada regi&oacute;n del cuerpo de las 7 consideradas en la AIS rango de 3-75 puntos. </p> <p align="center"><em>Regiones considerados por la AIS y un ejemplo de la ISS</em>: </p> <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="center">Regiones at&oacute;micas </p></td> <td width="266" valign="top"> <p align="center">Injuria o lesi&oacute;n </p></td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">AIS </p></td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">X2 </p></td> </tr> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="left">Tegumentos </p></td> <td width="266" valign="top"> <p align="left">No lesi&oacute;n </p></td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">0 </p></td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">0 </p></td> </tr> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="left">Cabeza y cara </p></td> <td width="266" valign="top"> <p align="left">Fractura cigom&aacute;tica <br> tetrapoidea compleja </p> </td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">3 </p></td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">9 </p></td> </tr> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="left">Cuello </p></td> <td width="266" valign="top"> <p align="left">No trauma </p></td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">0 </p></td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">0 </p></td> </tr> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="left">T&oacute;rax </p></td> <td width="266" valign="top"> <p align="left">Pared costal perforada </p> </td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">2 </p> </td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">4 </p></td> </tr> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="left"> <br> Abdomen y contenido p&eacute;lvico </p> </td> <td width="266" valign="top"> <p align="left">Contusi&oacute;n hep&aacute;tica menor <br> Ruptura espl&eacute;nica compleja </p> </td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">2 <br> 5 </p> </td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">4 <br> 25 </p> </td> </tr> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="left">Columna vertebral </p></td> <td width="266" valign="top"> <p align="left">No lesi&oacute;n </p></td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">0 </p></td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">0 </p></td> </tr> <tr> <td width="231" valign="top"> <p align="left">Extremidades y anillo pelviano </p> </td> <td width="266" valign="top"> <p align="left">Fractura de h&uacute;mero abierta </p></td> <td width="76" valign="top"> <p align="center">4 </p></td> <td width="99" valign="top"> <p align="center">16 </p></td> </tr> </table> </div> <p align="center">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ISS = 50 puntos. </p> <p align="justify">La informaci&oacute;n fue procesada de forma computadorizada, lo que permiti&oacute; elaborar tablas de contingencia estad&iacute;stica de una y 2 entradas. </p> <p align="justify">En el an&aacute;lisis de la informaci&oacute;n se utiliz&oacute; la media aritm&eacute;tica y el porcentaje como medida de resumen. </p> <h4 align="left">RESULTADOS</h4> <p align="justify">De los 546 pacientes clasificados como politraumatizados en el Departamento de Emergencia durante el a&ntilde;o 2002, 114 de ellos (20,6 %) presentaron lesiones en el componente maxilo facial. De este &uacute;ltimo total, 12 murieron (10,5 %) en la escena del accidente o en tr&aacute;nsito hacia el hospital. Otros 7 pacientes (6,2 %) fallecieron en el hospital. </p> <p align="justify">De esto se desprende que 19 pacientes (16,7 %) de los 114 con lesiones maxilofaciales murieron, sobreviviendo al trauma multisist&eacute;mico 95 de ellos (83,3 %). </p> <p align="justify">Los sobrevivientes fueron institucionalizados en diferentes servicios quir&uacute;rgicos de acuerdo con las prioridades de sus lesiones. El rango de edades de estos pacientes fluct&uacute;o entre los 15 y 67 a&ntilde;os de edad, con promedio de 31,4 a&ntilde;os. La proporci&oacute;n entre varones y hembras resulto ser de 4:1. </p> <p align="justify">En la tabla 1 se observa que el principal mecanismo de lesi&oacute;n resultan los accidentes en veh&iacute;culo con motor, para el 63,1 %, seguido por los asaltos y las ca&iacute;das, con el 10,5 y 9,5 %, respectivamente. Otro mecanismo importante fue el accidente en ciclos, los cuales se produjeron por enganche de los ciclistas en los veh&iacute;culos de motores. </p> <p align="center">Tabla 1. Distribuci&oacute;n de los pacientes seg&uacute;n mecanismo de lesi&oacute;n </p> <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Mecanismo de lesi&oacute;n </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">No. de pacientes </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">% </p></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Accidentes por veh&iacute;culos de motor </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">50 </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">63,1 </p> </td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Asaltos </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">10 </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">10,5 </p></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Ca&iacute;das </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">9 </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">9,5 </p></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Accidentes de bicicletas </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">7 </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">8,4 </p></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Accidentes pedestres </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">5 </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">5,3 </p></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Accidentes industriales </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">4 </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">4,2 </p></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="center">Total </p></td> <td width="156" valign="top"> <p align="center">95 </p></td> <td width="60" valign="top"> <p align="center">100 </p></td> </tr> </table> </div> <p align="justify">La tabla 2 muestra la distribuci&oacute;n de las lesiones maxilofaciales tiendo en cuenta el AIS. En 64 pacientes hubo afectaci&oacute;n de los tejidos blandos buco faciales (67,4 %). En 76 pacientes se vio afectado el esqueleto facial (80,0 %). Desde el punto de vista integral de las lesiones y teniendo en cuenta la severidad que mide el AIS, estas se clasifican en: leves (AIS-1) con 24 pacientes; moderadas (AIS-2) con 36 pacientes; severa /que no amenaza la vida (AIS-3) con 21 y severa /que amenaza la vida (AIS-4) con 14. O sea, que el 85,3 % de las lesiones maxilofaciales est&aacute;n dentro de las categor&iacute;as entre leves y severas sin peligro para la vida. Solo el 14,7 % de estas lesiones se clasificaron como severas / con peligro para la vida, seg&uacute;n par&aacute;metros de la AIS. </p> <p align="center">Tabla 2. Distribuci&oacute;n de pacientes con lesiones maxilofaciales seg&uacute;n el AIS </p> <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="95" valign="top"> <p>AIS </p></td> <td width="432" valign="top"> <p>Tipo de lesi&oacute;n maxilo facial </p></td> <td width="79" valign="top"> <p align="center">No. de pacientes </p></td> <td width="66" valign="top"> <p align="center">% </p></td> </tr> <tr> <td width="95" valign="top"> <p>Leve &oacute; 1 </p></td> <td width="432" valign="top"> <p>&#149;&nbsp; Abrasiones, laceraciones, contusiones y hematomas <br> &#149;&nbsp; Contusiones dentarias <br> &#149;&nbsp; Fractura faciales si desplazamiento </p> </td> <td width="79" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">24 </p></td> <td width="66" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">25,3 </p></td> </tr> <tr> <td width="95" valign="top"> <p>Moderada &oacute; 2 </p></td> <td width="432" valign="top"> <p align="left">&#149;&nbsp; Avulsiones tejido blando faciales y/o bucales involucrando un segmento &nbsp;&nbsp;&nbsp;de menos de 15 cm 2 <br> &#149;&nbsp; Fracturas faciales con desplazamiento moderado (mandibular, nasal, &nbsp;cigom&aacute;tico, etc.) </p> </td> <td width="79" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">36 </p></td> <td width="66" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">37,9 </p></td> </tr> <tr> <td width="95" valign="top"> <p>Severa/ sin peligro para la vida &oacute; 3 </p></td> <td width="432" valign="top"> <p>&#149;&nbsp; Heridas avulsivas involucrando un segmento de tejido blando facial y/o &nbsp;bucal mayor de 15 cm<strong>2</strong> <br> &#149;&nbsp; Heridas con laceraci&oacute;n de ramas del facial y/o conductos excretores de &nbsp;la gl&aacute;ndula par&oacute;tida <br> &#149;&nbsp; Fractura de c&oacute;ndilo luxada con interferencia funcional de la mand&iacute;bula <br> &#149;&nbsp; Fracturas faciales con desplazamientos espaciales importantes, acompa&ntilde;ada de conminuci&oacute;n importante</p> </td> <td width="79" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">21 </p></td> <td width="66" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">22,1 </p></td> </tr> <tr> <td width="95" valign="top"> <p>Severa/ con peligro para la vida &oacute; 4 </p></td> <td width="432" valign="top"> <p>&#149;&nbsp; Fracturas pan faciales conminutas con compromiso respiratorio <br> &#149;&nbsp; Fracturas Lefort II, III con compromiso respiratorio <br> &#149;&nbsp; Fracturas de s&iacute;nfisis mandibular conminuta con compromiso respiratorio <br> &#149;&nbsp; Fractura de c&oacute;ndilo con luxaci&oacute;n de la fosa craneal media </p> </td> <td width="79" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">14 </p></td> <td width="66" valign="top"> <p align="center">&nbsp; </p> <p align="center">14,7 </p></td> </tr> </table> </div> <p align="center">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;AIS: escala de injuria abreviada. </p> <p align="justify">Se aprecia en la tabla 3 que la severidad de las lesiones no guarda relaci&oacute;n con la severidad integral de las lesiones recibidas por los pacientes en estudio, o sea, cuando consideramos las lesiones multisist&eacute;micas de los 95 pacientes con lesiones maxilofaciales seg&uacute;n el ISS, el 100 % de estos lesionados presentaron un ISS promedio superior a los 21 puntos, cifra superior a los 15 puntos tomados como referencia para considerar como severa una lesi&oacute;n, mientras que de los 95 pacientes, 81 presentaron lesiones maxilofaciales clasificadas seg&uacute;n AIS entre leves y severas /sin peligro para la vida. Solo el 14,7 % de las lesiones eran severas/con amenaza para la vida, lo cual demuestra la falta de correspondencia entre la severidad de las lesiones maxilofaciales aisladas y la severidad integral de las lesiones de los pacientes con lesiones multisist&eacute;micas. Los pacientes atendidos con un ISS promedio de 41,6, resultaron los que presentaron un AIS=4 puntos. </p> <p align="center">Tabla 3. Severidad de las lesiones <strong>&nbsp; </strong></p> <div align="center"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="259" valign="top"> <p align="left">AIS de las lesiones maxilofaciales </p></td> <td width="180" valign="top"> <p align="center">No. de pacientes </p></td> <td width="137" valign="top"> <p align="center">ISS promedio <strong>&nbsp; </strong></p></td> </tr> <tr> <td width="259" valign="top"> <p>1 &oacute; leve <strong></strong></p></td> <td width="180" valign="top"> <p align="center">24 <strong></strong></p></td> <td width="137" valign="top"> <p align="center">21,0 <strong></strong></p></td> </tr> <tr> <td width="259" valign="top"> <p>2 &oacute; moderada <strong></strong></p></td> <td width="180" valign="top"> <p align="center">36 <strong></strong></p></td> <td width="137" valign="top"> <p align="center">30,2 <strong></strong></p></td> </tr> <tr> <td width="259" valign="top"> <p>3 &oacute; severa/ sin amenaza para la vida </p></td> <td width="180" valign="top"> <p align="center">21 </p></td> <td width="137" valign="top"> <p align="center">35,8 </p></td> </tr> <tr> <td width="259" valign="top"> <p>4 &oacute; severa con amenaza para la vida </p></td> <td width="180" valign="top"> <p align="center">14 </p></td> <td width="137" valign="top"> <p align="center">41,6 </p></td> </tr> <tr> <td width="259" valign="top"> <p>5 &oacute; cr&iacute;tica/ supervivencia incierta </p></td> <td width="180" valign="top"> <p align="center">- </p></td> <td width="137" valign="top"> <p align="center">- </p></td> </tr> </table> </div> <p align="center"><strong>&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</strong>ISS: <em>Injury severity score </em> ( <em>score </em> de severidad de la injuria). </p> <p align="justify">La tabla 4 refiere los principales patrones de lesiones esquel&eacute;ticas maxilofaciles, donde se destacan las fracturas de mand&iacute;bula (26,2 %), las fracturas cigom&aacute;tico-orbitarias (22,4 %) y las nasoetmoidales (17,2 %). Tambi&eacute;n las fracturas tipo Lefort y las m&uacute;ltiples alcanzaron un porcentaje importante. </p> <p align="center">Tabla 4. Distribuci&oacute;n de las lesiones maxilofaciales seg&uacute;n tratamiento implantado </p> <div align="left"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="204" rowspan="3" valign="top"> <p align="center">Lesiones maxilofaciales </p></td> <td colspan="4" valign="top"> <p align="center">Tratamiento implantado</p> </td> <td colspan="2" rowspan="2" valign="top"> <p align="center">Total </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center">Quir&uacute;rgico </div></td> <td colspan="2" valign="top"> <div align="center">Ortop&eacute;dico </div></td> </tr> <tr> <td width="69" valign="top"> <div align="center">No. </div></td> <td width="73" valign="top"> <div align="center">% </div></td> <td width="73" valign="top"> <div align="center">No.</div></td> <td width="77" valign="top"> <div align="center">% </div></td> <td width="88" valign="top"> <div align="center">No. </div></td> <td width="88" valign="top"> <div align="center">% </div></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="left">Fractura de mand&iacute;bula </p></td> <td valign="top"> <p align="center">6 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">10,0 </div></td> <td valign="top"> <div align="center">14</div></td> <td valign="top"> <div align="center">82,3 </div></td> <td valign="top"> <p align="center">20 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">26,2 </div></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="left">Fracturas cigom&aacute;ticas </p></td> <td valign="top"> <p align="center">17 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">28,0</div></td> <td valign="top"> <div align="center">- </div></td> <td valign="top"> <div align="center">-</div></td> <td valign="top"> <p align="center">17 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">22,4 </div></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="left">Fracturas nasoetmoidales </p></td> <td valign="top"> <p align="center">10 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">17,0 </div></td> <td valign="top"> <div align="center">3 </div></td> <td valign="top"> <div align="center">17,7 </div></td> <td valign="top"> <p align="center">13</p></td> <td valign="top"> <div align="center">17,2 </div></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="left">Fracturas Lefort </p></td> <td valign="top"> <p align="center">12 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">20,3 </div></td> <td valign="top"> <div align="center">-</div></td> <td valign="top"> <div align="center">-</div></td> <td valign="top"> <p align="center">12</p></td> <td valign="top"> <div align="center">15,8 </div></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="left">Fracturas m&uacute;ltiples </p></td> <td valign="top"> <p align="center">11 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">19,7 </div></td> <td valign="top"> <div align="center">-</div></td> <td valign="top"> <div align="center">-</div></td> <td valign="top"> <p align="center">11 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">14,4 </div></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="left">Fracturas pan faciales </p></td> <td valign="top"> <p align="center">3 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">5,0</div></td> <td valign="top"> <div align="center">- </div></td> <td valign="top"> <div align="center">-</div></td> <td valign="top"> <p align="center">3</p></td> <td valign="top"> <div align="center">4,4 </div></td> </tr> <tr> <td width="204" valign="top"> <p align="left">Total </p></td> <td valign="top"> <p align="center">59 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">76,4 </div></td> <td valign="top"> <div align="center">17 </div></td> <td valign="top"> <div align="center">23,6 </div></td> <td valign="top"> <p align="center">76 </p></td> <td valign="top"> <div align="center">100 </div></td> </tr> </table> </div> <p align="justify">Las lesiones &oacute;seas maxilofaciales asociadas o las multisist&eacute;micas, son tributarias de procederes quir&uacute;rgicos en el 76,4 % del total, pues solamente en el 23,6 % de dichas lesiones fue posible implementar un proceder de tipo ortop&eacute;dico, que fue aplicado casi en su totalidad a las fracturas de mand&iacute;bula. </p> <p align="justify">Se observa en la tabla 5, el diagn&oacute;stico de 245 lesiones asociadas con el trauma maxilofacial, de los cuales, el 31,0 % se localizaron en la regi&oacute;n craneal, seguidas por aquellas ubicadas en las extremidades, con el 28,5 % y las del t&oacute;rax con el 20,4 %. En relaci&oacute;n con las lesiones omitidas durante el examen inicial, estas resultaron ser 29 en total en 13 pacientes, destac&aacute;ndose en lo particular aquellas ocurridas en la cabeza, con 9 (31,5 %), de t&oacute;rax con 8 (27,5 %) y las localizadas en las extremidades, con 6 para el 20,0 %. Es de destacar que 5 de estas lesiones omitidas, eran clasificadas como graves con peligro para la vida de los pacientes, de no haberse diagnosticado durante el segundo examen realizado. </p> <p align="center">Tabla 5. Distribuci&oacute;n de las lesiones asociadas y omitidas por regiones anat&oacute;micas </p> <div align="left"> <table cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="210" rowspan="2" valign="top"> <p align="center">Regi&oacute;n anat&oacute;mica </p></td> <td colspan="2" valign="top"> <p align="center">Lesiones asociadas <br> </p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p align="center">Lesiones omitidas <br> </p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <div align="center">No. </div></td> <td valign="top"> <div align="center">% </div></td> <td width="105" valign="top"> <div align="center">No. </div></td> <td width="129" valign="top"> <div align="center">% </div></td> </tr> <tr> <td width="210" valign="top"> <p align="center">Cabeza </p></td> <td width="115" valign="top"> <p align="center">76 </p></td> <td width="113" valign="top"> <div align="center">31,0 </div></td> <td width="105" valign="top"> <p align="center">9</p></td> <td width="129" valign="top"> <div align="center">31,5 </div></td> </tr> <tr> <td width="210" valign="top"> <p align="center"> Extremidades </p></td> <td width="115" valign="top"> <p align="center">70 </p></td> <td width="113" valign="top"> <div align="center">28,5 </div></td> <td width="105" valign="top"> <p align="center">6 </p></td> <td width="129" valign="top"> <div align="center">20,0 </div></td> </tr> <tr> <td width="210" valign="top"> <p align="center">T&oacute;rax </p></td> <td width="115" valign="top"> <p align="center">50 </p></td> <td width="113" valign="top"> <div align="center">20,4 </div></td> <td width="105" valign="top"> <p align="center">8</p></td> <td width="129" valign="top"> <div align="center">27,5 </div></td> </tr> <tr> <td width="210" valign="top"> <p align="center">Abdomen </p></td> <td width="115" valign="top"> <p align="center">35 </p></td> <td width="113" valign="top"> <div align="center">14,6 </div></td> <td width="105" valign="top"> <p align="center">3 </p></td> <td width="129" valign="top"> <div align="center">10,5 </div></td> </tr> <tr> <td width="210" valign="top"> <p align="center">Columna vertebral </p></td> <td width="115" valign="top"> <p align="center">14</p></td> <td width="113" valign="top"> <div align="center">5,5 </div></td> <td width="105" valign="top"> <p align="center">3</p></td> <td width="129" valign="top"> <div align="center">10,5 </div></td> </tr> <tr> <td width="210" valign="top"> <p align="center">Total </p></td> <td width="115" valign="top"> <p align="center">245 </p></td> <td width="113" valign="top"> <div align="center">100 </div></td> <td width="105" valign="top"> <p align="center">29 </p></td> <td width="129" valign="top"> <div align="center">100 </div></td> </tr> </table> </div> <h4 align="left">DISCUSI&Oacute;N </h4> <p align="justify">Este estudio eval&uacute;a la incidencia de lesiones maxilofaciales en pacientes lesionados severamente. Una importante proporci&oacute;n de las v&iacute;ctimas con trauma multisist&eacute;mico presentaron lesiones del complejo bucofacial. De los 546 pacientes con trauma severos recepcionados en el Departamento de Emergencia, 114, (20,6 %) presentaron lesiones maxilofaciales. </p> <p align="justify">Los patrones de lesiones fueron diversos, tanto para los que afectaron el esqueleto, como los tejidos blandos, aunque la mayor parte de estas afectaron a la regi&oacute;n anat&oacute;mica del tercio medio de la cara, con destaque particular para las fractura de mand&iacute;bula, cigom&aacute;ticas, nasoetmoidales y de tipo Lefort, en el caso de afectaci&oacute;n esquel&eacute;tica; mientras las contusiones abrasiones y las laceraciones con p&eacute;rdida o no de tejidos, caracterizaron a las partes blandas. Estos hallazgos han sido tambi&eacute;n reportados por otros investigadores.<span class="superscript">4-7,8 </span></p> <p align="justify">De todo esto se desprende claramente que los cirujanos maxilofaciales resultan un componente esencial en la planificaci&oacute;n para la atenci&oacute;n integral del politraumatizado en una unidad para trauma, en virtud de la importante participaci&oacute;n de pacientes que presentan lesiones maxilofaciales. Por lo tanto, una participaci&oacute;n temprana de los cirujanos maxilofaciales en la atenci&oacute;n de este tipo de lesionado es vital para el diagn&oacute;stico y tratamiento &oacute;ptimo de dichos pacientes. Este estudio apoya el acceso del maxilofacial a lo que se conoce mundialmente como “ventana de oportunidad”, para que las lesiones faciales puedan ser tratadas en uni&oacute;n con las neuroquir&uacute;rgicas, ortop&eacute;dicas y de cirug&iacute;a, como lo demuestra la elevada incidencia de lesiones asociadas con estas especialidades. </p> <p align="justify">Por tales razones, resulta fundamental que los cirujanos maxilofaciales con experiencia y calificaci&oacute;n en <em></em>este tipo de lesionados, est&eacute;n disponibles con inmediatez en la escena de atenci&oacute;n al politraumatizado, con la perspectiva de prevenir la omisi&oacute;n de lesiones importantes a nivel de la cabeza, extremidades y t&oacute;rax, incluso algunas de ellas con peligro para la vida, para de esta forma, brindar una calificada atenci&oacute;n en combinaci&oacute;n con el resto de las especialidades quir&uacute;rgicas que se involucran en estos casos. </p> <p align="justify">De esta forma, todo el <em>staff </em> envuelto en el manejo del paciente politraumatizado deber&aacute; alcanzar tanto los s&oacute;lidos conocimientos como la experiencia necesarias en el sistema l&oacute;gico de tratamiento, como lo requiere el llamado sistema de apoyo vital de avanzada al trauma multisist&eacute;mico.<span class="superscript">3</span> </p> <h4 align="left"><strong>SUMMARY</strong></h4> <strong>Epidemiology of the severe trauma with maxillofacial implication</strong> <p align="justify">A prospective and cross-sectional study was conducted in 546 patients victims of severe polytraumas that were seen at the Emergency Department of “Saturnino Lora” Provincial Teaching Hospital, in Santiago de Cuba in 2002. Of these patients, 114 presented maxillofacial injuries, and 19 of them died in the accident scene, on the way to hospital and in the own insitution. 95 patients with maxillofacial injuries survived. It was confirmed that the severity of these injuries has nothing to do with the comprehensive severity of the sustained injuries, according to the results of the AIS and the ISS, respectively. The cause of this type of injuries is multifactorial, with a predominance of car and motorcycle accidents. The mandible, zygomatic <strong></strong>and nasoethmoidal <strong></strong>fractures were the skeletal injury patterns with the highest incidence. The orthopedic and surgical procedures prevailed in that order. 245 associated injuries and 29 omitted in these patients during the initial examination were confirmed. Our findings emphasized the need of the active and early participation of the maxillofacial surgeons with experience in the attention of these patients, and in a close working association with general surgeons, neurosurgeons and orthopedists to attain the comprehensive and optimal care of the injured. </p> <p align="justify"><em>Key words</em>: Severe polytrauma/Abbreviate Injury Scale (AIS)/Injury Severity Store (ISS), skeletal injury patterns, omitted injuries /associated injuries. </p> <h4 align="justify">REFERENCIAS BIBLIOGR&Aacute;FICAS</h4> <div align="justify"> <!-- ref --><p> 1. Anderson I D, Woodford, De Combal T, Irving MA. Retrospective study of 1000 death from injury in ENGLAND and Wales. BMJ 2003;31 1:1305-8. <!-- ref --><p> 2. Rodr&iacute;guez Ruiz JA. Urgencias en cirug&iacute;a oral y maxilo facial. Cadiz: Universidad Servicio de Publicaciones; Madrid: Strate Medical; 2003. p. 19-23. <!-- ref --><p> 3. Hopkins Tanne J. Treating trauma in the UK. Br Med Jl 2002;315:67-91. <!-- ref --><p> 4. Hayter GP, Ward AJ, Smith KI. Maxilo facial trauma in severity injured patients. Br J Oral Maxilofac Surg 2001;39:370-3. <!-- ref --><p> 5. Redmond D, Johnstone S, Maryosh G, Templeton IA. Trauma Centre in the U K. Am R Coll Surg Engel 2003:85:317-24. <!-- ref --><p> 6. American Association for automotive medicine (1985).The Abbreviated Injury Scale. Arlington Heights, I L. Chicago. <!-- ref --><p> 7. Baker SP, U'Nell B, Lougw B. The injury severity score: A method for describing patients with multiple injury and evaluating emergency care. J Trauma 1974;114:187-96. <!-- ref --><p> 8. Smith EI, Ward AI. Trauma scoring method. Br J. Hosp Med 1990;44:114-8. <p align="justify">Recibido: 31 de marzo del 2006. Aprobado: 3 de mayo del 2006. <br> Dr. <em>Jos&eacute; Manuel D&iacute;az Fern&aacute;ndez</em>. Hospital Clinicoquir&uacute;rgico Docente “Saturnino Lora”, Santiago de Cuba. <strong>&nbsp; </strong></p> <p align="justify"><span class="superscript"><strong><a href="#cargo">1</a></strong></span><a href="#cargo">Especialista de II Grado en Cirug&iacute;a Maxilofacial. Profesor Auxiliar. Hospital Clinicoquir&uacute;rgico Docente &uml;Saturnino Lora &uml;, Santiago de Cuba. <br> <span class="superscript"><strong>2</strong></span>Especialista de I Grado en Cirug&iacute;a Maxilofacial. Hospital Clinicoquir&uacute;rgico Docente &uml;Saturnino Lora &uml;, Santiago de Cuba. <br> <span class="superscript"><strong>3</strong></span>Especialista de I Grado en Neurolog&iacute;a. Profesor Instructor. Hospital Clinicoquir&uacute;rgico &uml;Agustino Neto&uml;, Guant&aacute;namo. <br> <span class="superscript"><strong>4</strong></span>Residente de 3er . a&ntilde;o de Cirug&iacute;a Maxilofacial. Hospital Clinicoquir&uacute;rgico Docente &uml;Saturnino Lora &uml;, Santiago de Cuba. <br> <span class="superscript"><strong>5</strong></span>Especialista de II Grado en Farmacolog&iacute;a. Profesor Asistente. MSc. Medicina Tradicional y Natural. I.S.P.C. Santiago de Cuba.</a><a name="autor"></a> </p>