<p>Instituto Superior de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana <br> Faculttad de Estomatolog&iacute;a Departamento de Ortodoncia</p><h2></h2><h2>Consideraciones pr&aacute;cticas sobre la placa distalizadora Benac</h2> <p> <br> <a href="#cargo">Dra. Mariela Gonz&aacute;lez Fern&aacute;ndez, <span class="superscript">1 </span>Dr. Luis Soto Cantero <span class="superscript">2</span> y Dra. Gloria Mar&iacute;n Manso <span class="superscript">3</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></p><h4></h4><h4></h4><h4>Resumen <br> </h4> <p>Existen muchas modalidades de tratamiento sin extracciones de la maloclusi&oacute;n de clase II. Una de ellas consiste en convertir la relaci&oacute;n molar de clase II en una de clase I mediante el desplazamiento de los molares superiores hacia distal en las etapas iniciales del tratamiento. Este procedimiento resulta interesante y controvertido, ya que desplaza los dientes en contra de la tendencia normal de movimiento mesial que muestran durante toda la vida, y en la actualidad ha ganado inter&eacute;s. Prestigiosos investigadores han comenzado a profundizar en ella y han aparecido t&eacute;cnicas intraorales, en su mayor&iacute;a fijas, muy novedosas, con materiales cada vez m&aacute;s efectivos. Todos estos aparatos son efectivos distalizadores, pero crean incomodidad al paciente, dificultan la higiene bucal y, lo m&aacute;s importante, son muy costosos. Por lo antes expuesto, se decidi&oacute; realizar este trabajo, con el objetivo de ampliar los conocimientos que se tiene sobre la placa distalizadora Benac, un aparato intraoral removible, su modo de construcci&oacute;n y las ventajas de su uso. Se concluye que esta placa no solo resulta de muy bajo costo, sino que adem&aacute;s permite una higiene bucal correcta, es m&aacute;s aceptada por el paciente y logra resultados similares a los alcanzados con t&eacute;cnicas m&aacute;s modernas.</p> <p></p> <p><i>Palabras clave</i>: distalizaci&oacute;n, mesogresi&oacute;n, aparato removible.</p> <p>La distalizaci&oacute;n de molares superiores resulta interesante y controvertida, ya que consiste en desplazar los dientes en contra de la tendencia normal de movimiento mesial, que muestran durante toda la vida. Sin embargo, la gran variedad de posibilidades para la distalizaci&oacute;n que existe actualmente, as&iacute; como los resultados de investigadores prestigiados en el mundo entero, son una muestra importante para desmitificar el escepticismo que por tantos a&ntilde;os ha rondado el tema. Inicialmente, este movimiento se logr&oacute; con el uso de la fuerza extraoral, haciendo que la l&iacute;nea de acci&oacute;n de este movimiento pasara por el centro de resistencia molar, ubicado en la zona de la trifurcaci&oacute;n molar, utilizando fuerzas ligeras de 200 a 300 g,<span class="superscript">1-4</span> pero fue poco aceptada por los pacientes, debido a la afectaci&oacute;n est&eacute;tica que les ocasionaba. <br> </p> <p>Posteriormente se incursion&oacute; en el uso de la aparatolog&iacute;a intraoral para el mismo fin, y aparecieron aparatos removibles como la placa activa con tornillo, la cual permit&iacute;a distalizar hasta 2 bic&uacute;spides y un molar al mismo tiempo.<span class="superscript">5</span> <br> </p> <p><i>Cettlin </i>y<i> Hoeve </i>recomendaron el uso de un aparato removible intraoral, con resortes mesiales a los primeros molares maxilares para inclinar las coronas distalmente. Luego se enderezaban las ra&iacute;ces mediante el uso, parte del tiempo, de una fuerza extraoral para lograr un movimiento final corporal.<span class="superscript">6</span> <br> </p> <p>Con la idea de disminuir en lo posible la necesidad de cooperaci&oacute;n de los pacientes y el tiempo de tratamiento, se crearon t&eacute;cnicas distalizadoras intraorales fijas. Entre las m&aacute;s novedosas se encuentran: el Jones Jig, <span class="superscript">7</span> el <i>pendulum</i> de Hilgers, <span class="superscript">8,9</span> el distalador molar Belussi, <span class="superscript">10 </span>los imanes repelentes <span class="superscript">11-14</span> y muchas otros, que involucran materiales que debido a sus propiedades superel&aacute;sticas y de memoria de la forma, son capaces de proveer fuerzas continuas y ligeras sobre un rango considerable de activaci&oacute;n.<span class="superscript">1,15-17</span> <br> </p> <p>Estas t&eacute;cnicas fijas distalizan en poco tiempo, pero son altamente costosas y dificultan la higiene bucal. <br> </p> <p>Es por ello que se decidi&oacute; realizar este trabajo, para ampliar los conocimientos que se tienen sobre la placa Benac, un distalizador intraoral removible muy efectivo, su modo de construcci&oacute;n y ventajas de su uso.</p><h4>Objetivos</h4> <p><b>General:</b> <br> </p><ul> <li>Divulgar los conocimientos adquiridos con el estudio de la placa Benac.</li> </ul> <p><b>Espec&iacute;ficos:</b> <br> </p><ul> <li>Determinar las ventajas del uso de la placa Benac.</li> <li>Profundizar en su modo de construcci&oacute;n.</li> </ul><h4>Desarrollo</h4> <p>La placa Benac est&aacute; compuesta por unos ganchos del mismo nombre, los cuales se colocan mesiales a los premolares y molares que se desean distalar en ambos lados de la arcada. Estos ganchos contribuyen a la retenci&oacute;n de la placa en la arcada superior y, al ser activados, provocan la distalizaci&oacute;n sucesiva de las piezas dentarias a mover. Para reforzar el anclaje, en los espacios interincisivos, se colocan unas peque&ntilde;as u&ntilde;as de alambre, tambi&eacute;n de 0,9 mm, o un gancho Adams anterior de alambre de 0,7 mm. Si se desea se puede colocar un arco vestibular de <i>Hawley</i> para retruir los incisivos (fig.1). <span class="superscript">18</span></p> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v40n3/f0106303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0106303.jpg" width="289" height="243" border="0"></a></p> <p align="center">Fig.1. Aparato Benac.</p> <p></p> <p></p> <p>El gancho Benac de alambre de 0,9 mm di&aacute;metro se confecciona de la siguiente manera: se hace un doblez de 45 grados en su extremo (parte activa), luego se dobla el extremo largo con inclinaci&oacute;n de 20 grados aproximadamente, a cuyo doblez le sigue un c&iacute;rculo de 6 mm de di&aacute;metro y para finalizar esta forma de omega, se hace otro doblez de 20 grados en sentido opuesto al anterior. Luego el extremo inicial se doblar&aacute; horizontalmente 90 grados y esto determinar&aacute; si el gancho es izquierdo o derecho (fig.2). <br> </p> <p align="center"><a href="/img/revistas/est/v40n3/f0206303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0206303.jpg" width="94" height="271" border="0"></a></p> <p align="center">Fig. 2. Gancho Benac.</p> <p align="left">Este c&iacute;rculo se cierra para que el extremo libre coincida con la parte activa. Se dobla nuevamente el extremo del alambre por encima del punto de contacto interdentario y se vuelve a doblar a 1 mm de su extremidad hacia arriba. <br> </p> <p>Este extremo libre del gancho debe contornear ajustadamente todo el borde oclusal y ajustar perfectamente para pasar a palatino. <br> </p> <p>La parte palatina forma un rect&aacute;ngulo, cuyo lado menor tiene el ancho mesio-distal del molar o bic&uacute;spide a distalar (fig.3).</p> <p align="center"> <a href="/img/revistas/est/v40n3/f0306303.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n3/f0306303.jpg" width="332" height="233" border="0"></a></p> <p align="center">Fig. 3. Gancho Benac.</p> <p> El extremo palatino recorre el cuello del diente hasta el &aacute;ngulo mesio-palatino donde se apoyar&aacute;. La parte palatina, menos este &uacute;ltimo brazo, va incluida en el acr&iacute;lico, el cual se alejar&aacute; de 2 a 3 mm de las caras palatinas de los molares y bic&uacute;spides, para as&iacute; lograr el movimiento distal sin interferencias. <br> </p> <p>Este gancho se activa simult&aacute;neamente a cada lado en los &uacute;ltimos molares a distalar. Se realiza colocando un alicate plano en la parte interna redondeada de la omega. Al hacer esto, el extremo libre se abre ejerciendo presi&oacute;n en la cara mesial del molar con la parte activa. La activaci&oacute;n debe ser ligera, para evitar que el extremo activo caiga sobre la cara vestibular del molar en vez de en el espacio interdental. <br> </p> <p>Se realiza otra ligera activaci&oacute;n con un alicate de media ca&ntilde;a, que ajusta el extremo palatino a la cara mesial del molar, para contribuir al desplazamiento. Este extremo act&uacute;a como punto de rotaci&oacute;n durante el enderezamiento radicular de los molares distalados, que en este caso ocurre por el desempe&ntilde;o fisiol&oacute;gico de la masticaci&oacute;n, para anular en el plano oclusal la interferencia de las c&uacute;spides mesiales de los dientes distalados ya coronariamente. <br> </p> <p>Se citar&aacute; al paciente cada 21 d&iacute;as para su control y activaci&oacute;n del aparato.</p><h4>Discusi&oacute;n</h4> <p>Existen otros aparatos distalizadores fijos, muy modernos, entre ellos el p&eacute;ndulo de Hilgers, el cual seg&uacute;n plantea su autor, es capaz de lograr hasta 5 mm de movimiento distal en 3-4 meses, y tiene como ventajas la m&iacute;nima cooperaci&oacute;n necesaria del paciente, y que requiere de una sola activaci&oacute;n. <span class="superscript">8,9,19</span> Este tiene como elemento activo un resorte de alambre de titanio-molibdeno extremadamente caro, que va unido con un bot&oacute;n de Nance modificado (se suelda a las bic&uacute;spides), lo que dificulta la higiene en esa zona del paladar. El Belussi es tambi&eacute;n un distalizador fijo, que posee 2 tornillos de expansi&oacute;n unilateral, para mover el molar hacia atr&aacute;s, unidos con un bot&oacute;n modificado y lleva adem&aacute;s incluidos 2 resortes en forma de cuerda de reloj, de alambre Crozat. Esta t&eacute;cnica distaliza efectivamente los molares, pero tanto los tornillos como el resorte la encarecen mucho, y al igual que en la anterior, la higiene es deficiente en la zona palatina anterior. <br> </p> <p>Existe otro grupo de aparatos de uso en la actualidad, que realizan el movimiento del molar mediante resortes de niquel-titanio (NiTi), como el pist&oacute;n fijo, creado por el Dr. <i>Raphael Greenfield</i>, <span class="superscript">20</span> el Jones-Jig, <span class="superscript">7</span> e incluso la tablilla o <i>splint</i> distalizadora removible. <span class="superscript">21</span> Este material, por su superelasticidad, asegura fuerzas constantes y ligeras a la temperatura bucal sin importar la cantidad de activaci&oacute;n. Adem&aacute;s, tiene una gran memoria de forma, que permite su f&aacute;cil colocaci&oacute;n a bajas temperaturas.<span class="superscript">16,22</span> Estos resortes producen un desplazamiento distal de 1 mm/mes, y en ausencia de los segundos molares permanentes, pueden lograrse hasta 2 mm/mes, con una p&eacute;rdida de anclaje menor en este caso.<span class="superscript">23</span> <br> </p> <p>El problema fundamental del uso de dichas t&eacute;cnicas es al igual que las anteriores, su alto costo, adem&aacute;s de que dificultan la higiene bucal, y en ocasiones, le provocan incomodidad al paciente. <br> </p> <p>Actualmente existe otra terap&eacute;utica muy moderna que se basa en el uso de imanes repelentes, la cual tiene significativas ventajas en relaci&oacute;n con otros materiales utilizados para mover dientes, ya que son capaces de producir fuerzas ligeras y continuas por largos per&iacute;odos de tiempo. Utiliza como anclaje un bot&oacute;n de Nance modificado y el rango de distalizaci&oacute;n que se obtiene est&aacute; entre 3,7 y 5 mm. <span class="superscript">14,24</span> No obstante, se ha podido comprobar que es necesario vigilar constantemente la correcta orientaci&oacute;n de estos y mantener la distancia adecuada, puesto que de alejarse, pierden efectividad, ya que disminuye la cantidad y duraci&oacute;n de la fuerza de repulsi&oacute;n. Estos imanes adem&aacute;s est&aacute;n compuestos por unos elementos denominados &quot;tierras raras&quot;, que los hacen muy caros y de dif&iacute;cil obtenci&oacute;n en la naturaleza. <br> </p> <p>En varios estudios comparativos realizados, se plantea que el NiTi es m&aacute;s efectivo, pues logra sus objetivos m&aacute;s r&aacute;pido y sin molestia alguna.<span class="superscript">12, 24,25</span> <br> </p> <p>La placa distalizadora de Cettlin <span class="superscript">6</span> es otro m&eacute;todo removible que combina el uso de fuerzas extraorales de 14 a 16 horas con una placa acr&iacute;lica que se retira solamente para comer, la cual presenta 2 resortes de alambre de acero inoxidable, de 0,7 mm que salen de palatino y contornean la cara mesial del molar a mover. Esta t&eacute;cnica permite un movimiento distal de entre 1 y 2 mm por mes, y unido con el uso de la fuerza extraoral, disminuye la inclinaci&oacute;n indeseable de los sectores posteriores. Su inconveniente fundamental es que requiere de mucha cooperaci&oacute;n por parte del paciente, pues deben usar una capelina, que debido a la afectaci&oacute;n est&eacute;tica que produce, es rechazada con frecuencia. <br> </p> <p>La placa Benac tiene como inconveniente que requiere de la cooperaci&oacute;n del paciente, pero es muy econ&oacute;mica, pues s&oacute;lo necesita alambre de 0,9 mm de di&aacute;metro y acr&iacute;lico, resulta bien tolerada por el paciente, el tiempo y dificultad de confecci&oacute;n es muy poco, y como toda t&eacute;cnica removible, permite una higiene correcta. Provoca adem&aacute;s una inclinaci&oacute;n del molar con una velocidad de movimiento semejante a los aparatos fijos. <br> </p> <p>Por todo lo planteado anteriormente podemos concluir que: <br> </p><ul> <li> La Placa Benac es econ&oacute;mica y de f&aacute;cil construcci&oacute;n.</li> <li> Permite una buena higiene bucal.</li> <li> Es bien tolerada por el paciente.</li> <li> Requiere muy poco tiempo de atenci&oacute;n en la cl&iacute;nica.</li> </ul><h4>Summary</h4> <p>There are many variants of non-extraction treatment of class II malocclusion. One of these variants consists of turning class II into class I molar relation through the displacement of upper molar to distal position at the initial stages of the treatment. This procedure is interesting but controversial since it moves teeth contrary to the normal mesial movement that they show during the whole life. However, this method has aroused the interest of prestigious researchers who have begun to delve into its application, so novel and mostly fixed intraoral techniques that use increasingly effective materials have emerged. All these appliances are effective distalizers but bother the patients, interfere with their oral hygiene and, above all, they are very expensive. Taking into account the above-mentioned, it was decided to make this paper to expand knowledge on BENAC distalization plate that is an intraoral removable appliance, its design and benefits. It was concluded that this very low cost plate allows adequate oral hygiene, is more acceptable for patients and achieves results similar to those of state-of-the-art techniques.</p> <p> <br> Key words: distalization, mesoggresion, removible appliance</p><h4></h4><h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas</h4><ol> <!-- ref --><li> Proffit W. Ortodoncia. Teor&iacute;a y pr&aacute;ctica. 2 ed. 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Presidente de la Sociedad Cubana de Ortodoncia. Vicedecano de Posgrado de la Facultad de Estomatolog&iacute;a. <br> <span class="superscript">3</span> Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar</a><a name="cargo"></a> <br> </p>