<p>Cl&iacute;nica Docente de Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. Municipio Marianao <br> </p><h2>La consejer&iacute;a de salud bucal y su utilidad para la especialidad de Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica <br> </h2> <p><i><a href="#cargo">Dr. Luis Men&eacute;ndez V&aacute;zquez<span class="superscript">1</span></a></i><a name="autor"></a> <br> </p><h4>Resumen <br> </h4> <p>Se realiz&oacute; una encuesta a 98 pacientes portadores de pr&oacute;tesis estomatol&oacute;gica del &aacute;rea de salud que atiende la Cl&iacute;nica Docente de Pr&oacute;tesis de Marianao, que acudieron al servicio a recibir alg&uacute;n tratamiento, con el objetivo de conocer c&oacute;mo puede influir la consejer&iacute;a de salud bucal en los pacientes portadores de pr&oacute;tesis. Se encontr&oacute; que m&aacute;s de la tercera parte de los pacientes tienen una higiene entre regular y mala, m&aacute;s de las &frac34; partes manifiestan cepillar la pr&oacute;tesis 3 veces al d&iacute;a, la mayor&iacute;a de los pacientes no se retiran la pr&oacute;tesis a ninguna hora y desconocen en qu&eacute; consiste la estomatitis subpr&oacute;tesis y el autoexamen bucal. Las orientaciones sobre uso y cuidado de las pr&oacute;tesis en su mayor&iacute;a son dadas por el especialista de pr&oacute;tesis, en muy pocos casos por el estomat&oacute;logo general, y en ninguno por la t&eacute;cnica de atenci&oacute;n estomatol&oacute;gica (TAE) y el m&eacute;dico de la familia. <br> </p> <p><i>DeCS:</i> HIGIENE BUCAL/m&eacute;todos; PROTESIS DENTAL. <br> </p> <p>Una de las fases m&aacute;s importantes en el cuidado de la pr&oacute;tesis removible reside en los propios h&aacute;bitos de higiene oral del paciente. Este debe practicar un programa de limpieza que incluye tanto a los dientes remanentes como a la pr&oacute;tesis removible. Se necesita algo mejor que el cuidado habitual de los dientes naturales, puesto que la presencia de la dentadura parcial no disminuye, por el contrario, aumenta el riesgo de formaci&oacute;n de caries en los dientes con los cuales contacta.<span class="superscript">1</span> <br> </p> <p>La vida &uacute;til de una pr&oacute;tesis se ver&aacute; seriamente acortada por la mala higiene bucal, esta originar&aacute; en el desdentado parcial caries en los dientes y alteraciones de la mucosa oral en los lugares de asiento, que tambi&eacute;n se ven en los desdentados totales. Los pacientes pueden recibir instrucciones personales para la remoci&oacute;n de la placa, lo que debe cumplirse sobre una base de controles regulares.<span class="superscript">2</span> <br> </p> <p>Se debe depositar en el paciente la responsabilidad de la higiene bucal adecuada y el cuidado de las dentaduras. La idea err&oacute;nea de algunos pacientes de &quot;quitarse todos los dientes naturales, hacerse dentaduras completas y terminar con todo&quot; no resuelve todos sus problemas dentales. Son ahora pupilos del dentista, con la responsabilidad de practicar buena higiene bucal.<span class="superscript">3</span> <br> </p> <p>Las pr&oacute;tesis deben ser cepilladas despu&eacute;s de cada comida, enjuagarla no es suficiente, los tejidos bucales, carillos, lengua y paladar deben ser cepillados con un cepillo blando para ayudar a mantener en estado de buena salud.<span class="superscript">3-4</span> <br> </p> <p>Es bueno que el paciente tenga per&iacute;odos de descanso para evitar acciones continuas y prolongadas y favorecer la reacci&oacute;n del organismo.<span class="superscript">5</span> <br> </p> <p>Los pacientes se instruir&aacute;n para que se saquen las dentaduras durante la noche o por lo menos por un per&iacute;odo de 3 horas durante el d&iacute;a. Algunos pacientes experimentan fatiga como resultado de tenerlas fuera de la boca toda la noche, mientras que para otros, en ello redunda en descanso. El contacto constante de un material extra&ntilde;o con los tejidos bucales de algunos individuos, produce cambios en aquellos. Se ha observado que muchas reacciones hiperpl&aacute;sicas de los tejidos bajo dentaduras ocurren en pacientes que la usan de forma continua de d&iacute;a y de noche.<span class="superscript">3</span> <br> </p> <p>Una de las obligaciones del equipo que trabaja en la educaci&oacute;n del paciente es tomarse el trabajo de ense&ntilde;ar h&aacute;bitos de higiene, usos y cuidados que deben de tenerse con las pr&oacute;tesis estomatol&oacute;gicas, y el autoexamen bucal buscando posibles lesiones producidas por las pr&oacute;tesis, por lo menos hasta cerciorarse de que sus puntos de vista han sido comprendidos. <br> </p> <p>Basados en estos principios, decidimos realizar una investigaci&oacute;n con 98 pacientes portadores de pr&oacute;tesis de nuestra &aacute;rea de salud y otros que acudieron a servicio a recibir alg&uacute;n tratamiento, aplic&aacute;ndole a los mismos un cuestionario. Si bien el objetivo de nuestra exploraci&oacute;n es descubrir respuestas a determinadas interrogantes mediante la aplicaci&oacute;n de procedimientos cient&iacute;ficos, esto no significa en modo alguno que la pesquisa surja siempre con una soluci&oacute;n, y mucho menos definitiva; no obstante, esperamos que las conclusiones de nuestro trabajo sean un aporte, aunque modesto, a la gesti&oacute;n de salud y redunde en un beneficio que pueda ser extensible a los servicios brindados a nuestro pueblo. <br> </p> <p><b>Objetivo </b></p> <p><i>General:</i> <br> </p> <p>Determinar c&oacute;mo puede influir la consejer&iacute;a de salud bucal en los pacientes portadores de pr&oacute;tesis. <br> </p> <p><i>Espec&iacute;ficos:</i></p><ul> <li> Determinar el grado de higiene bucal y de la pr&oacute;tesis en los pacientes portadores de pr&oacute;tesis.</li> <li> Identificar los conocimientos que tienen los pacientes sobre su higiene bucal, uso de la pr&aacute;ctica y el autoexamen bucal.</li> <li> Determinar los resultados de la consejer&iacute;a de salud bucal en el autocuidado del paciente portador de pr&oacute;tesis estomatol&oacute;gica. <br> </li> </ul><h4>Resultados <br> </h4> <p>La frecuencia de encuestados, seg&uacute;n la higiene de la pr&oacute;tesis, se observ&oacute; que es buena en el 62,2 % visto por el estomat&oacute;logo y en el 83,7 % valorado por el paciente (tablas 1 y 2). <br> </p> <p align="center">Tabla 1. Frecuencia de encuestados seg&uacute;n la higiene de la pr&oacute;tesis vista por el estomat&oacute;logo</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Higiene de la pr&oacute;tesis (vista por el estomat&oacute;logo) </td><td> <div align="center">No. </div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>Buena</td><td> <div align="center">61 </div></td><td> <div align="center">62,2</div></td></tr> <tr> <td>Regular </td><td> <div align="center">23 </div></td><td> <div align="center">23,5</div></td></tr> <tr> <td>Mala </td><td> <div align="center">14 </div></td><td> <div align="center">14,3 </div></td></tr> <tr> <td>Total</td><td> <div align="center">98 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> </table> <p align="center">Tabla 2. Frecuencia de encuestados seg&uacute;n la higiene de la pr&oacute;tesis valorada por el paciente</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Higiene de la pr&oacute;tesis (valorado por el paciente) </td><td> <div align="center">No.</div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>Buena </td><td> <div align="center">82</div></td><td> <div align="center">83,7</div></td></tr> <tr> <td>Regular </td><td> <div align="center">16 </div></td><td> <div align="center">16,3</div></td></tr> <tr> <td>Mala </td><td> <div align="center">-</div></td><td> <div align="center">-</div></td></tr> <tr> <td>Total </td><td> <div align="center">98 </div></td><td> <div align="center">100 </div></td></tr> </table> <p>En la tabla 3 se muestra la distribuci&oacute;n de los encuestados seg&uacute;n la frecuencia diaria que cepilla la pr&oacute;tesis; el 82,7 % de estos manifest&oacute; cepillarla 3 veces al d&iacute;a. <br> </p> <p align="center">Tabla 3. Distribuci&oacute;n de los encuestados seg&uacute;n la frecuencia diaria con que cepilla la pr&oacute;tesis</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Frecuencia del cepillado</td><td> <div align="center">No. </div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>Una </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">2,0</div></td></tr> <tr> <td>Dos </td><td> <div align="center">11 </div></td><td> <div align="center">11,2</div></td></tr> <tr> <td>Tres</td><td> <div align="center">81</div></td><td> <div align="center">82,7</div></td></tr> <tr> <td>Cuatro</td><td> <div align="center">4 </div></td><td> <div align="center">4,0</div></td></tr> <tr> <td>Cada vez que ingiere alimentos</td><td> <div align="center">-</div></td><td> <div align="center">-</div></td></tr> <tr> <td>Total</td><td> <div align="center">98</div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> </table> <p></p> <p>La mayor&iacute;a de los pacientes (84,7 %) solo visitan al estomat&oacute;logo para revisar su pr&oacute;tesis cuando tienen molestias, el 69,4 % no se retira la pr&oacute;tesis a ninguna hora, y solo el 28,6 % tiene el h&aacute;bito de retir&aacute;rsela en el horario nocturno (tablas 4 y 5). <br> </p> <p align="center">Tabla 4. Distribuci&oacute;n de los encuestados seg&uacute;n la frecuencia con que visita al estomat&oacute;logo para revisar su pr&oacute;tesis</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td width="79%" height="19">Frecuencia con que visita al estomat&oacute;logo para revisar su pr&oacute;tesis</td><td width="11%" height="19"> <div align="center">No.</div></td><td width="10%" height="19"> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td width="79%">Nunca </td><td width="11%"> <div align="center">13 </div></td><td width="10%"> <div align="center">13,3</div></td></tr> <tr> <td width="79%">Con frecuencia </td><td width="11%"> <div align="center">2 </div></td><td width="10%"> <div align="center">2,0</div></td></tr> <tr> <td width="79%">Solo cuando tiene molestias</td><td width="11%"> <div align="center">83 </div></td><td width="10%"> <div align="center">84,7</div></td></tr> <tr> <td width="79%">Total</td><td width="11%"> <div align="center">98 </div></td><td width="10%"> <div align="center">100</div></td></tr> </table> <p align="center">Tabla 5. Distribuci&oacute;n de los encuestados seg&uacute;n el h&aacute;bito de uso nocturno de la pr&oacute;tesis</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>H&aacute;bito de uso nocturno de la pr&oacute;tesis</td><td> <div align="center">No. </div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>No se retira la pr&oacute;tesis a ninguna hora</td><td> <div align="center">68 </div></td><td> <div align="center">69,4</div></td></tr> <tr> <td>Se la retira en el horario nocturno </td><td> <div align="center">28 </div></td><td> <div align="center">28,6</div></td></tr> <tr> <td>Solo se la retira algunas horas durante el d&iacute;a</td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">2,0</div></td></tr> <tr> <td>Total </td><td> <div align="center">98 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> </table> <p>En cuanto a la distribuci&oacute;n de los encuestados seg&uacute;n ha recibido orientaciones sobre la higiene, uso y cuidado de la pr&oacute;tesis, el 64,3 % no ha recibido las orientaciones y solo el 35,7 % s&iacute;. Estas orientaciones fueron dadas en el 71,4 % por parte de los especialistas, en el 28,6 % por los estomat&oacute;logos generales y en ning&uacute;n caso por las t&eacute;cnicas de atenci&oacute;n estomatol&oacute;gica (TAE) y m&eacute;dicos de la familia. <br> </p> <p>El 97,9 % de los pacientes no conocen en qu&eacute; consiste la enfermedad llamada estomatitis subpr&oacute;tesis, y el 90,8 % desconoce qu&eacute; es el autoexamen bucal. <br> </p> <p>En la tabla 6 se puede observar que la mayor&iacute;a de los pacientes 70,4 % no ha presentado molestias con sus pr&oacute;tesis, el 29,6 % s&iacute; ha presentado molestias, y de estos pacientes, el 31,0 % soluciona las molestias rebaj&aacute;ndola ellos mismos; igual porcentaje acude al estomat&oacute;logo y el 37,9 % no le da importancia y espera a que se quite sola. <br> </p> <p align="center">Tabla 6. Frecuencia de los encuestados seg&uacute;n ha presentado o no molestias con sus pr&oacute;tesis</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Ha presentado molestias con su pr&oacute;tesis </td><td> <div align="center">No. </div></td><td> <p align="center"> </p> <p align="center">%</p></td></tr> <tr> <td>S&iacute; </td><td> <div align="center">29 </div></td><td> <div align="center">29,6</div></td></tr> <tr> <td>No</td><td> <div align="center">69</div></td><td> <div align="center">70,4</div></td></tr> <tr> <td>Total </td><td> <div align="center">98 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> </table><h4>Discusi&oacute;n <br> </h4> <p>El 62,2 % de los pacientes presenta una higiene buena, el 23,5 % regular y el 14,3 % mala. Si esto se compara con el criterio del paciente, la gran mayor&iacute;a manifiesta que su higiene es buena (83,7 %), regular el 16,3 % y ninguno que es mala. La sepsis oral se considera como un factor de riesgo de las lesiones malignas y premalignas; los pacientes con sepsis oral tienen 4,8 veces m&aacute;s probabilidades de desarrollar las lesiones que el que no la tiene (tablas 1 y 2). <br> </p> <p>Seg&uacute;n lo manifestado por los pacientes, la mayor parte (82,7 %) se cepilla 3 veces al d&iacute;a la pr&oacute;tesis, lo cual es inverso a lo observado por el encuestador, pues solo el 62,2 % manten&iacute;a una buena higiene. De esto se puede inferir que si no se educa al paciente no mejorar&aacute; su higiene, pues conoce que tiene que cepillarse varias veces al d&iacute;a sus pr&oacute;tesis y no lo hace o lo hace incorrectamente, sin embargo, cree que su higiene es correcta (tabla 3). <br> </p> <p>En la tabla 4 se puede observar que m&aacute;s de las 4/5 partes de los pacientes (84,7 %), solo visitan al estomat&oacute;logo cuando tienen molestias, lo que puede atribuirse al desconocimiento acerca de que los pacientes que usan una pr&oacute;tesis dental, corren 12 veces m&aacute;s riesgo de presentar lesiones malignas y premalignas de la cavidad oral que los que no la usan, unido al criterio de sacarse todos sus dientes para no tener que visitar m&aacute;s al estomat&oacute;logo. <br> </p> <p>Una gran parte de los encuestados (69,4 %) no se retira la pr&oacute;tesis a ninguna hora, lo que no se corresponde lo planteado por la mayor&iacute;a de los autores acerca de que la pr&oacute;tesis se debe de retirar por lo menos 3 horas al d&iacute;a, y recomiendan como mejor horario el nocturno, en que el paciente no tiene que relacionarse con nadie (tabla 5). <br> </p> <p>El 64,3 % de los encuestados no ha recibido orientaciones sobre la higiene, uso y cuidado de la pr&oacute;tesis, y solo el 35,7 % s&iacute; ha recibido estas orientaciones. <br> </p> <p>Pudimos observar que de los 35 pacientes que recibieron las orientaciones sobre uso y cuidado de las pr&oacute;tesis, casi las 3/4 partes (71,4 %) fue por parte del especialista de pr&oacute;tesis, y un poco m&aacute;s de la cuarta parte (28,6 %) por el estomat&oacute;logo general; por parte de las TAE y del m&eacute;dico de la familia ninguno. <br> </p> <p>La gran mayor&iacute;a de los encuestados no ha recibido orientaciones, y de los que la han recibido, la mayor&iacute;a ha sido por los especialistas, lo que demuestra que el trabajo de educaci&oacute;n para la salud en la consejer&iacute;a de salud bucal es pobre en este aspecto. <br> </p> <p>Casi la totalidad de los pacientes (97,9 %) no conoce lo que es la estomatitis sub-pr&oacute;tesis, lo que nos demuestra su gran desconocimiento sobre una enfermedad que es bastante com&uacute;n, y que en su grado m&aacute;s severo (grado III) est&aacute; considerada como una lesi&oacute;n premaligna. <br> </p> <p>En la tabla 6, del total de pacientes, el 29,6 % ha presentado molestias con sus pr&oacute;tesis. Al comparar estos resultados con la tabla 10, se observa que el 70 % de estos pacientes rebajan ellos mismos la pr&oacute;tesis o no le dan importancia y esperan a que se le quite sola. Esta falta de conocimiento por parte del paciente puede provocarles lesiones irreversibles en su boca, como es la p&eacute;rdida &oacute;sea, que requiere tratamiento quir&uacute;rgico y puede provocar hasta una lesi&oacute;n premaligna o maligna.<span class="superscript">6</span> <br> </p> <p>Casi la totalidad de los encuestados (90,8 %) no conoce lo que es el autoexamen bucal. Otros aspectos negativos se refieren a la mala higiene de las pr&oacute;tesis, a que solo acuden al estomat&oacute;logo cuando tienen molestias, no se retiran las pr&oacute;tesis a ninguna hora, no han recibido orientaciones sobre la higiene, uso y cuidado de la pr&oacute;tesis, cuando tienen molestias rebajan ellos mismos la pr&oacute;tesis o no le dan importancia y esperan que se le quite sola, y no conocen lo que es la estomatitis subpr&oacute;tesis. Si educamos al paciente en el autoexamen bucal, podemos ense&ntilde;arle muchos de estos aspectos, para que al menos, cuando se observe alguna alteraci&oacute;n, acudan a su estomat&oacute;logo. De esta forma estaremos alargando la vida &uacute;til de las pr&oacute;tesis previniendo que el paciente se enferme y realizando una promoci&oacute;n de salud que es nuestro principal objetivo. <br> </p><h4>Conclusiones <br> </h4> <p>Pudimos llegar a la conclusi&oacute;n de que m&aacute;s de la tercera parte de los pacientes encuestados tienen una higiene entre regular y mala, aunque m&aacute;s de las 3/4 partes de los encuestados manifiestan cepillar la pr&oacute;tesis 3 veces al d&iacute;a. <br> </p> <p>La mayor&iacute;a de los pacientes no se retiran la pr&oacute;tesis a ninguna hora, y no conocen en qu&eacute; consiste la estomatitis subpr&oacute;tesis ni lo que es el autoexamen bucal. <br> </p> <p>Las orientaciones sobre higiene, uso y cuidado de las pr&oacute;tesis, en su mayor&iacute;a, son dados por el especialista de pr&oacute;tesis, muy pocos por el estomat&oacute;logo general y ninguno por la TAE y m&eacute;dico de la familia. <br> </p><h4>Summary</h4> <p>A survey was done among 98 denture-wearing patients from the health area attended by the Prosthesis Teaching Clinic of Marianao that had received some treatment at this service in order to know how oral health counselling may influence the denture-wearing patients. It was found that more than the third part of the patients have a fair or poor hygiene, that more than &frac34; parts brush their dentures 3 times a day, and that most of the patients do not remove the denture at any time and know nothing about subprosthesis stomatitis and self-examination of the mouth . The instructions on the use and care of the dentures are mostly given by dental prosthesis specialists, in a few cases by general stomatologists and never by a dental assistant or family physician. <br> </p> <p><i>Subject headings:</i> ORAL HYGIENE/methods; DENTAL PROSTHESIS. <br> </p><h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas <br> </h4><ol> <!-- ref --><li>Aplegate O. Elementos de pr&oacute;tesis de dentaduras parciales removibles. La Habana: Instituto Cubana del Libro;1971. (Edici&oacute;n Revolucionaria). <br> </li> <!-- ref --><li>Tylman SD, Malone WFP. Teor&iacute;a y pr&aacute;ctica de la prostodoncia fija. 7ma. Ed. La Habana: Instituto Cubana del Libro;( Edici&oacute;n Revolucionaria).1984. <br> </li> <!-- ref --><li>Sharry J. Pr&oacute;tesis de dentaduras completas. La Habana: Ed. Ciencia y T&eacute;cnica; 1970. <br> </li> <!-- ref --><li>Swenson DDS. Dentaduras completas. Edic. Copyright. By &quot;UTEHA&quot;;1948. <br> </li> <!-- ref --><li>Rebosio AD. Pr&oacute;tesis parcial removible. La Habana: Ed. Ciencia y T&eacute;cnica, 1972. <br> </li> <!-- ref --><li>Saizar P. Pr&oacute;tesis a placa. 6ta. Ed. La Habana: Ciencia y T&eacute;cnica;1970. <br> </li> </ol> <p>Recibido:12 de marzo del 2003. Aprobado: 16 de marzo del 2003. <br> Dr. <i>Luis Men&eacute;ndez V&aacute;zquez</i>. Cl&iacute;nica Docente de Protesis Estomatol&oacute;gica Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba. <br> </p> <p><span class="superscript"><a href="#autor">1 </a></span><a href="#autor">Especialista de I Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. </a><a name="cargo"></a></p>