<p>Facultad de Estomatolog&iacute;a <br> Instituto Superior de Ciencias M&eacute;dicas de La Habana <br> </p><h2>Importancia del articulador semiajustable en la rehabilitaci&oacute;n <br> </h2> <p><i><a href="#cargo">Dra. Mar&iacute;a Elena Guti&eacute;rrez Hern&aacute;ndez,<span class="superscript">1</span> Dra. Ileana Grau Le&oacute;n<span class="superscript">2</span> y Dra. Gema Lauzardo Garc&iacute;a del Prado<span class="superscript">3</span></a><a name="autor"></a> <br> </i> </p><h4>Resumen <br> </h4> <p>Se realiza un estudio sobre la importancia del articulador semiajustable en la rehabilitaci&oacute;n prot&eacute;sica. Se define la oclusi&oacute;n dentaria como la relaci&oacute;n que se establece entre las arcadas dentarias cuando estas toman contacto entre s&iacute; permaneciendo el arco inferior inm&oacute;vil con respecto al superior. Debido a que es fundamental en la rehabilitaci&oacute;n prot&eacute;sica tratar de respetar la integridad funcional del paciente, nos proponemos como objetivo reestablecer los contactos en los deslizamientos durante los movimientos mandibulares una vez rehabilitado el paciente a su pauta masticatoria. El universo estuvo constituido por 8 pacientes, entre 18 y 34 a&ntilde;os que presentaban restauraciones en primeros y segundos premolares en mal estado. Se rehabilitaron con restauraciones extra coronales utilizando el articulador semiajustable. Una vez concluida la rehabilitaci&oacute;n solamente se realizaron ajustes oclusales al 25 % de los casos, mientras que el 75 % no requiri&oacute; ajuste oclusal alguno. Esto demuestra la exactitud de la t&eacute;cnica empleada y la efectividad del articulador semiajustable para dicha rehabilitaci&oacute;n. <br> </p> <p><i>DeCS: </i>ARTICULADORES DENTALES; REHABILITACION BUCAL/ m&eacute;todos. <br> </p> <p>Casi todas las disciplinas de la estomatolog&iacute;a reivindican hoy la ense&ntilde;anza de la oclusi&oacute;n dentaria. En pr&oacute;tesis, periodoncia y ortodoncia, la oclusi&oacute;n dentaria desempe&ntilde;a un papel muy importante para el diagn&oacute;stico y tratamiento de diferentes patolog&iacute;as. Con demasiada frecuencia los estomat&oacute;logos se encuentran desorientados frente a los problemas pr&aacute;cticos presentados por la oclusi&oacute;n dentaria, las disfunciones oclusales y las dificultades de su tratamiento.<span class="superscript">1-6</span> <br> </p> <p>Seg&uacute;n <i>Okeson</i> en el <i>Dorlan's Medical Dictionary</i> se define la oclusi&oacute;n como &quot;el acto de cierre a estado de cierre&quot;. En estomatolog&iacute;a se define como la relaci&oacute;n que se establece entre las arcadas dentarias cuando estas toman contacto entre s&iacute; permaneciendo el arco inferior inm&oacute;vil con respecto al superior. Esta definici&oacute;n lleva impl&iacute;cito el concepto de estado est&aacute;tico cuando se refiere a la situaci&oacute;n de los dientes de ambas arcadas. Sin embargo, el concepto es m&aacute;s amplio y debe incluir las relaciones funcionales, parafuncionales y disfuncionales que surgen de los componentes del aparato masticatorio, como consecuencia de los contactos de la superficie de los dientes.<span class="superscript">4,5 </span>Para ello se hace necesario el uso de dispositivos auxiliares con probada exactitud como es el articulador semiajustable, dispositivo de gran utilidad en la rehabilitaci&oacute;n y el diagn&oacute;stico, ya que simula los movimientos mandibulares de apertura y cierre, anteroposteriores y lateralidad de manera bastante parecida a como los realiza el ser humano. <br> </p> <p>El reto actual para la estomatolog&iacute;a es, en primer lugar, evitar el da&ntilde;o, y en segundo, una vez rehabilitado el paciente mantener la salud y la funci&oacute;n en una poblaci&oacute;n creciente de personas con esperanza de vida cada vez m&aacute;s larga. Debemos mejorar cada vez m&aacute;s esta situaci&oacute;n aplicando t&eacute;cnicas y procedimientos modernos que traten de respetar la integridad funcional del paciente.<span class="superscript">6-8 </span></p> <p><b>Objetivos</b></p><ol> <li>Identificar tipos de pautas masticatorias presentes en un grupo de pacientes. <br> </li> <li>Analizar en los pacientes seleccionados el comportamiento de la morfolog&iacute;a oclusal durante los movimientos mandibulares antes de la rehabilitaci&oacute;n prot&eacute;sica. <br> </li> <li>Restablecer los contactos en los deslizamientos durante los movimientos mandibulares, una vez rehabilitado el paciente en su pauta masticatoria.</li> </ol><h4>M&eacute;todos</h4> <p>El grupo de estudio estuvo constituido por 8 pacientes de ambos sexos, cuyas edades estaban comprendidas entre 18 y 34 a&ntilde;os. Presentaban el primer y segundo premolar superior derecho con restauraciones de amalgama en mal estado. Procedimos a determinar sus pautas masticatorias mediante la observaci&oacute;n cl&iacute;nica, con la ayuda de modelos de estudio. Se determin&oacute; rehabilitarlos con restauraciones extracoronales (coronas fundas acr&iacute;licos). Con papel de articular se obtuvieron las puntas o facetas de contactos existentes en la oclusi&oacute;n c&eacute;ntrica y tambi&eacute;n se obtuvieron los contactos durante los movimientos laterales propulsivos derechos. <br> </p> <p>Se realizaron las maniobras y registros intraorales pertinentes para el montaje de los modelos en el articulador anat&oacute;mico semiajustable Dentatus ARL. <br> </p> <p>Al ser terminadas las coronas acr&iacute;licas fueron colocadas en boca y se beneficiaron los contactos logrados en la construcci&oacute;n de estas en la posici&oacute;n de oclusi&oacute;n c&eacute;ntrica y en la lateralidad propulsiva derecha. <br> </p> <p>Tambi&eacute;n observamos la igualaci&oacute;n de los colores de la cer&aacute;mica de los dientes contiguos y verificamos los contactos obtenidos con los recogidos al inicio del tratamiento.</p><h4>Resultados <br> </h4> <p>Los resultados obtenidos en la investigaci&oacute;n fueron recogidos en tablas de manera sint&eacute;tica. <br> </p> <p>En la tabla 1 se relacionan los pacientes seg&uacute;n los dientes que permanecen en contacto en el desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida por el canino antes de la rehabilitaci&oacute;n. Podemos observar que en los 6 casos (100 %) hubo contacto del canino superior e inferior derecho, en un caso hubo contacto de primer premolar superior e inferior derecho y en ning&uacute;n caso hubo contacto del segundo premolar superior e inferior derecho. Hubo desoclusi&oacute;n total y completa del lado de no trabajo. <br> </p> <p align="center">Tabla 1. Dientes que permanecen en contacto en el desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida por el canino antes de la rehabilitaci&oacute;n</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Dientes </td><td> <div align="center">No. de casos </div></td><td> <div align="center">% *</div></td></tr> <tr> <td>Canino superior derecho </td><td> <div align="center">6 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>Canino inferior derecho </td><td> <div align="center">6 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar superior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">16,6</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">16,6</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar superior derecho</td><td> <div align="center">0 </div></td><td> <div align="center">0</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">0 </div></td><td> <div align="center">0 </div></td></tr> </table> <p align="center">* Del total de 6 casos</p> <p>La tabla 2 relaciona los pacientes seg&uacute;n dientes que permanecen en contacto en el desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida en grupo antes de la rehabilitaci&oacute;n. Se observa que en los 2 casos que presentaban este tipo de pauta masticatoria, existen contactos en caninos superior e inferior derecho, en el segundo premolar superior e inferior derecho y en primer molar superior e inferior derecho. Solamente en uno de los casos hubo contacto en primer premolar superior e inferior derecho y en segundo molar e inferior derecho. Se mantuvo una desoclusi&oacute;n completa y total del lado de no trabajo. <br> </p> <p align="center">Tabla 2. Dientes que permanecen en contacto en el desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida en grupo antes de la rehabilitaci&oacute;n</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Dientes </td><td> <div align="center">No. de casos </div></td><td> <div align="center">% *</div></td></tr> <tr> <td>Canino superior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>Canino inferior derecho</td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar superior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">50</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">50</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar superior derecho</td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. molar superior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. molar inferior derecho</td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>2do. molar superior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">50</div></td></tr> <tr> <td>2do. molar inferior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">50</div></td></tr> </table> <p align="center">* Del total de 2 casos.</p> <p>La tabla 3 muestra los pacientes seg&uacute;n dientes que permanecen en contacto en desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida por el canino despu&eacute;s por la rehabilitaci&oacute;n. Los 6 casos que inicialmente presentaban esta funci&oacute;n, la mantuvieron despu&eacute;s de la rehabilitaci&oacute;n. Se mantuvo el mismo n&uacute;mero de contactos en caninos y en primeros premolares, y se introdujo un contacto en el segundo premolar e inferior derecho en uno de los casos (16,6 %). <br> </p> <p align="center">Tabla 3. Dientes que permanecen en contacto en el desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida por el canino despu&eacute;s de la rehabilitaci&oacute;n</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Dientes</td><td> <div align="center">No. de casos </div></td><td> <div align="center">% *</div></td></tr> <tr> <td>Canino superior derecho</td><td> <div align="center">6 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>Canino inferior derecho </td><td> <div align="center">6 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar superior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">16,6</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">16,6</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar superior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">16,6</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">16,6</div></td></tr> </table> <p align="center">* Del total de 6 casos que inicialmente presentaban esta funci&oacute;n y la mantuvieron despu&eacute;s de la rehabilitaci&oacute;n.</p> <p>En la tabla 4 se aprecian los pacientes seg&uacute;n dientes que permanecen en contacto en el desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida en grupo despu&eacute;s de la rehabilitaci&oacute;n, y apreciamos que el n&uacute;mero de contactos se mantuvo igual para todos los dientes, con excepci&oacute;n del primer premolar superior e inferior derecho, en el cual se introdujo un contacto adicional. <br> </p> <p align="center">Tabla 4. Dientes que permanecen en contacto en el desplazamiento lateral propulsivo derecho con funci&oacute;n protegida en grupo despu&eacute;s de la rehabilitaci&oacute;n</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Dientes </td><td> <div align="center">No. de casos </div></td><td> <div align="center">% *</div></td></tr> <tr> <td>Canino superior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>Canino inferior derecho</td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar superior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar superior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>2do. premolar inferior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100 </div></td></tr> <tr> <td>1er. molar superior derecho </td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>1er. molar inferior derecho</td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">100</div></td></tr> <tr> <td>2do. molar superior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">50</div></td></tr> <tr> <td>2do. molar inferior derecho </td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">50</div></td></tr> </table> <p align="center">* Del total de 2 casos. </p> <p>En la figura se observa que solo realizamos ajustes oclusales al 25 % de los pacientes.</p> <p>&nbsp;</p> <div align="center"><a href="/img/revistas/est/v40n2/f0103203.jpg"><img src="/img/revistas/est/v40n2/f0103203.jpg" width="261" height="260" border="0"></a> <br> </div> <div align="center"> <p>&nbsp;</p> <p>Fig. Pacientes rehabilitados seg&uacute;n ajuste oclusal. </p> <p>&nbsp;</p></div><h4>Discusi&oacute;n <br> </h4> <p>Seg&uacute;n lo expuesto en la tabla 1 y en la revisi&oacute;n bibliogr&aacute;fica realizada, se encontr&oacute; que varios autores planteaban que losincisivos laterales, as&iacute; como los premolares, pueden contactar en la funci&oacute;n lateral protegida por el canino, formando parte del &aacute;rea.<span class="superscript">8,9</span> Abjean1 plantea que es la funci&oacute;n m&aacute;s f&aacute;cil de rehabilitar. Al comparar la tabla 1 con la 3 podemos concluir que los resultados que se plasman est&aacute;n en total acuerdo con otros autores. Insistimos en que los contactos realizados, previos al tratamiento, se mantuvieron con la misma intensidad y posici&oacute;n m&aacute;s acertada posible en la rehabilitaci&oacute;n, teniendo en cuenta el car&aacute;cter preventivo y fisiologismo de los dientes pilares que forman parte de la integridad del aparato estomatogn&aacute;tico. <br> </p> <p>Analizando las tablas 2 y 4 seg&uacute;n algunos autores como <i>Howat</i><span class="superscript">2</span> y <i>Zamacona,</i><span class="superscript">5</span> se refiere que en este tipo de funci&oacute;n masticatoria los dientes que contactan con mayor frecuencia son los primeros y segundos molares, y los caninos superiores e inferiores. Dichos autores agregan la existencia de contactos en los segundos molares opuestos al movimiento, o sea, en el lado de no trabajo. <br> </p> <p><i>Abjean</i><span class="superscript">1</span> y <i>Ramfjord</i><span class="superscript">3</span> reafirman los mismos contactos en el lado del movimiento, y plantean que en lado opuesto o de no trabajo no existen contactos algunos, sino una inoclusi&oacute;n total y completa de todos los dientes, lo cual coincide con nuestra investigaci&oacute;n. <br> </p> <p>En las rehabilitaciones realizadas restituimos contactos fisiol&oacute;gicos en dientes que no los presentaban, tratando siempre de no causar interferencias en el lado de no trabajo, lo cual contribuye a un mayor equilibrio oclusal y una mejor distribuci&oacute;n de las cargas. <br> </p> <p>En la pr&aacute;ctica cl&iacute;nica esta funci&oacute;n es dif&iacute;cil de equilibrar, en la rehabilitaci&oacute;n se plantea con gran &eacute;nfasis el cuidado que debe observarse al rehabilitar este tipo de funci&oacute;n. <br> </p> <p>Como se observa en la figura, es imprescindible en la rehabilitaci&oacute;n oclusal tratar de mantener la funci&oacute;n masticatoria presente para conservar y enriquecer el fisiologismo del aparato masticatorio. Esto demuestra la exactitud de la t&eacute;cnica empleada y la efectividad del articulador semiajustable para dicha rehabilitaci&oacute;n. No obstante, es v&aacute;lido aclarar que los peque&ntilde;os ajustes oclusales que se realizaron pueden deberse a factores tales como que el paciente involuntariamente puede haber falseado los resultados al tomarle los registros intraorales, que el articulador pese a semejar los movimientos mandibulares no los reproduce con total exactitud, y por &uacute;ltimo, no deben descartarse errores de manipulaci&oacute;n durante la realizaci&oacute;n de las maniobras. <br> </p> <p>Del trabajo desarrollado en esta investigaci&oacute;n, se ha llegado a la conclusi&oacute;n de que la funci&oacute;n masticatoria que predomin&oacute; fue la guiada por el canino, en la cual los dientes que m&aacute;s contactaron fueron los caninos del lado de trabajo; se mantuvo una desoclusi&oacute;n completa y total del lado de no trabajo. <br> </p> <p>En la funci&oacute;n en grupo se observ&oacute; un mayor contacto de caninos y molares del lado de trabajo, y se mantuvo tambi&eacute;n una desoclusi&oacute;n completa y total del lado de no trabajo. <br> </p> <p>En los casos rehabilitados se pudo comprobar, despu&eacute;s del asentamiento de las coronas en su posici&oacute;n, que solo al 25 % de estos se les realizaron peque&ntilde;os ajustes oclusales, lo cual corrobora la efectividad de la t&eacute;cnica empleada, que utiliz&oacute; el articulador semiajustable y el transporte del modelo superior mediante el arco facial. De esta forma, se logr&oacute; rehabilitar a los pacientes manteniendo su pauta masticatoria, lo que nos acerca lo m&aacute;s posible a su patr&oacute;n oclusal.</p><b>Agradecimientos</b> <br> <p>A la alumna ayudante de 5to. a&ntilde;o de Estomatolog&iacute;a <i>Maylina Villegas Clausell</i> por su participaci&oacute;n en la realizaci&oacute;n de este trabajo.</p> <p></p><h4>Summary</h4> <p>A study on the importance of the semiadjustable articulator in the prosthetic rehabilitation was conducted. Dental oclussion was defined as the relation established between the tooth arches when they get in contact and the lower arch remains inmobile in relation to the upper. Due to the fact that in the prosthetic rehabilitation it is fundamental to try to respect the functional integrity of the patient, we propose ourselves as an objective to reestbalish the contact in the slidings during the mandibular movements once the patient is rehabilitated to his masticatory pattern. The universe consisted of 8 patients aged 18-34 that presented restorations of the first and second premolars in bad state. They were rehabilitated with extracoronal restorations by using the semiadjustable articulator. On concluding the rehabilitation, oclussal adjustments were made in only 25 % of the cases, whereas no oclussal adjustment was necessary in 75 %. This proves the accuracy of the technique used and the effectiveness of the semiadjustaable articulator for such a rehabilitation.</p> <p><i>Subject headings:</i> DENTAL ARTICULATORS; MOUTH REHABILITATION/methods</p> <p></p> <p></p> <p></p><h4>Referencias bibliogr&aacute;ficas <br> </h4><ol> <li>Abjean JM, Korbendau JM. Oclusi&oacute;n. Aspectos cl&iacute;nicos. Indicaciones terap&eacute;uticas. La Habana: Edit. Cient&iacute;fico-T&eacute;cnica; 1984.p. 16, 18-30,58-62. (Edici&oacute;n revolucionaria). <br> </li> <li>Hawat AP, Capp NJ, Borret NVJ. Oclusi&oacute;n y maloclusi&oacute;n: Madrid: Edit. Diorki;1992.p.9. <br> </li> <li>Ramfjord S. Oclusi&oacute;n: M&eacute;xico, Argentina, Espa&ntilde;a: Editorial Interamericana;1981:24-89. <br> </li> <!-- ref --><li>Tarment J. Treatment of open occlusion with onlay and removible denture. J Proth Dent 1984;51(3):300-3. <br> </li> <!-- ref --><li>Zamacona JM. Articulaci&oacute;n t&eacute;mporo-mandibular y oclusi&oacute;n dentaria: compa&ntilde;eras inseparables. Rev Actualidades Estomatol&oacute;gicas Espa&ntilde;olas 1987;367:49-63. <br> </li> <!-- ref --><li>Gron M, Alvesalo L. Dental occlusion and arch size and shape. J Orth Dent 1997;19(3):229-35. <br> </li> <!-- ref --><li>Chasens A. Controversias en oclusi&oacute;n. Clin Odont North Am 1991,1:109-20. <br> </li> <!-- ref --><li>Gonz&aacute;lez Pou I. Epitome sobre la oclusi&oacute;n. ADM 1989;46(1):23-4.8. <br> </li> <!-- ref --><li>Okeson JP. Oclusi&oacute;n y afectaciones t&eacute;mporo-mandibulares. 3ra. Ed. Madrid: Editorial Interamericana;1995.p.108,514-22. <br> </li> </ol> <p>Recibido: 12 de marzo del 2003. Aprobado: 2 de abril del 2003. <br> Dra. <i>Mar&iacute;a Elena Guti&eacute;rrez Hern&aacute;ndez.</i> Facultad de Estomatolog&iacute;a. Ave. Salvador Allende y Calla G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba. <br> </p> <p><span class="superscript"><a href="#autor">1</a></span><a href="#autor"> Especialista de I Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. Profesora Instructora. Facultad de Estomatolog&iacute;a. <br> <span class="superscript">2</span> Especialista de I Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. Profesora Auxiliar. Facultad de Estomatolog&iacute;a. <br> <span class="superscript">3</span> Especialista de I Grado en Pr&oacute;tesis Estomatol&oacute;gica. Profesora Instructora. Facultad de Estomatolog&iacute;a y Cl&iacute;nica INPE.</a><a name="cargo"></a> <br> </p>