Infecciones quirúrgicas en cirugía maxilofacial: Nuestra experiencia

Jorge Luis Zequeira Peña; Oscar García-Roco Pérez; Miguel Arredondo López

Infecciones quirúrgicas en cirugía maxilofacial: Nuestra experiencia

About the authors:

Zequeira Peña, Jorge Luis ^A01
García-Roco Pérez, Oscar
Arredondo López, Miguel

^A01

Abstract:

Se realiza un estudio estadístico de 1 026 pacientes operados en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech" en el año 2001, donde se constató infección quirúrgica en 35 de ellos (3,41 %); el mayor número de pacientes correspondió a 26 intervenidos de forma ambulatoria (3,39 %). La entidad nosológica más infectiva fue la cirugía ortognática (22,22 %). No se evidenció relación alguna entre los pacientes infectados y las enfermedades predisponentes.

A statistical study was conducted among 1 026 patients that were operated on at the Maxillofacial Surgery Service of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Hospital in 2001. Surgical infection was confirmed in 35 of them (3.41 %). The highest number of patients corresponded to those who had undergone ambulatory surgery (3.39 %). The most infective nosological entity was orthognathic surgery (22.22 %). No relation was found between the infected patients and the predisposing diseases.

Keywords:

- INFECCION DE HERIDA OPERATORIA;
- CIRUGIA BUCAL;
- INCIDENCIA;
- SURGICAL WOUND INFECTION;
- SURGERY, ORAL;
- INCIDENCE.

<p>Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech", Camagüey</p><h2>Infecciones quirúrgicas en cirugía maxilofacial. Nuestra experiencia</h2> <p><a href="#cargo">Dr. Jorge Luis Zequeira Peña,<span class="superscript">1</span> Dr. Oscar García-Roco Pérez<span class="superscript">2</span> y Dr. Miguel Arredondo López<span class="superscript">2</span></a><span class="superscript"><a name="autor"></a></span></p><h4>Resumen</h4> <p>Se realiza un estudio estadístico de 1 026 pacientes operados en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech" en el año 2001, donde se constató infección quirúrgica en 35 de ellos (3,41 %); el mayor número de pacientes correspondió a 26 intervenidos de forma ambulatoria (3,39 %). La entidad nosológica más infectiva fue la cirugía ortognática (22,22 %). No se evidenció relación alguna entre los pacientes infectados y las enfermedades predisponentes. </p> <p><i>DeCS: </i>INFECCION DE HERIDA OPERATORIA; CIRUGIA BUCAL; INCIDENCIA. <br> </p> <p>El socialismo pone en función del hombres y su salud los recursos económicos del Estado, y es la única sociedad donde puede existir un sistema integral de salud y una comunidad organizada, que es, nada más y nada menos que el pueblo, y no las comunidades marginales a que se refieren los trabajos de países capitalistas.<span class="superscript">1</span></p> <p>La infección hospitalaria constituye un indicador de la calidad de atención médica que prestamos a nuestro pueblo. <br> </p> <p>En 1970, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) planteó que la infección hospitalaria constituía un problema de salud y dispuso que en cada hospital del país se creara un Comité de Prevención y Control de la Infección. En 1985 se ratificó de nuevo su funcionamiento en el reglamento de los hospitales.<span class="superscript">2</span></p> <p>La infección de las heridas operatorias es un problema de mucho interés y preocupación por las grandes complicaciones que conlleva, a pesar de los avances en el campo de la cirugía con técnicas y anestesias más adecuadas, los avances en el campo de la microbiología, la antibioticoterapia y las medidas de asepsia y antisepsia. Las infecciones posquirúrgicas son una de las complicaciones de la cirugía que influyen en los índices de morbilidad y mortalidad, lo que incrementa el costo de los servicios, así como el riesgo de los pacientes.<span class="superscript">3</span></p> <p>Para contribuir modestamente al cumplimiento de los objetivos trazados por el Programa Nacional de Prevención y Control de las Infecciones Hospitalarias, nos motivamos a conocer la incidencia de infecciones posquirúrgicas en nuestro servicio y sus diferentes aspectos.</p><h4>Métodos</h4> <p>El universo de nuestro estudio estuvo constituido por todos los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico de forma hospitalizada en el período comprendido desde enero a diciembre de 2001 en el Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, así como los casos del municipio de Camagüey que requirieron intervención quirúrgica de forma ambulatoria en igual período de tiempo.</p> <p>A todos los pacientes se les llenó una encuesta confeccionada al efecto donde se recogieron los datos de interés que incluyeron: resumen de historia clínica, forma en que se intervinieron, tipo de intervención, entidad nosológica y enfermedades predisponentes. Las encuestas fueron preparadas para ser procesadas por microcomputadora IBM y paquete MICROSTAT. Los datos obtenidos se sometieron a análisis estadísticos, científicos e inferencial, buscando su significación. Los resultados se representaron en tablas para facilitar su comprensión.</p><h4>Resultados</h4> <p>En total fueron intervenidos quirúrgicamente 1 026 pacientes, de los cuales 261 (25,43 %) correspondieron a pacientes hospitalizados y 765 (74,57 %) fueron atendidos de forma ambulatoria.</p> <p>En la tabla 1 observamos que se infectaron un total de 35 pacientes (3,41 %) del total de casos, pero de estos, 26 fueron operados de forma ambulatoria (3,40 %), mientras que 9 de los operados hospitalizados (3,45 %) sufrieron infecciones, con una significación de p < 0,01 entre la proporción de los infectados, que fue mucho menor que los no infectados. No existieron diferencias significativas entre los casos operados de forma ambulatoria y los hospitalizados infectados.</p> <p align="center">Tabla 1. Incidencia de infecciones quirúrgicas según forma de atención</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td height="19">Forma de atención </td><td height="19"> <div align="center">No.</div></td><td height="19"> <div align="center">%</div></td><td height="19"> <div align="center">Infectados</div></td><td height="19"> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>Operados hospitalizados </td><td> <div align="center">261</div></td><td> <div align="center">25,44 </div></td><td> <div align="center">9 </div></td><td> <div align="center">3,45</div></td></tr> <tr> <td>Operados ambulatorios</td><td> <div align="center">765 </div></td><td> <div align="center">74,56 </div></td><td> <div align="center">26 </div></td><td> <div align="center">3,40</div></td></tr> <tr> <td>Total </td><td> <div align="center">1 026 </div></td><td> <div align="center">100 </div></td><td> <div align="center">35 </div></td><td> <div align="center">3,41</div></td></tr> </table> <p align="center">Fuente: expedientes clínicos. <br> P < 0,01. </p> <p>El mayor porcentaje de infecciones correspondió a la cirugía ortognática (22,22 %), seguida de las neoplasias (16,66 %), fracturas mandibulares (5,45 %) y las deformidades nasales (2,5 %). No se apreciaron infecciones en los pacientes operados de fractura del tercio medio facial ni en las deformidades auriculares. Se observó diferencia significativa entre la proporción de los infectados y los no infectados al ser estos últimos más numerosos y que existió relación entre el tipo de entidad nosológica y el hecho de que se infectara (tabla 2).</p> <p align="center">Tabla 2. Pacientes hospitalizados con sepsis poscirugía mayor según entidad nosológica</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td height="19">Entidad </td><td height="19"> <div align="center">No. de casos </div></td><td height="19"> <div align="center">Infectados</div></td><td height="19"> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>Fractura de tercio medio </td><td> <div align="center">111 </div></td><td> <div align="center">-</div></td><td> <div align="center">-</div></td></tr> <tr> <td>Deformidades nasales </td><td> <div align="center">40 </div></td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">2,50</div></td></tr> <tr> <td>Fracturas mandibulares</td><td> <div align="center">31 </div></td><td> <div align="center">2</div></td><td> <div align="center">6,45</div></td></tr> <tr> <td>Deformidades auriculares </td><td> <div align="center">22 </div></td><td> <div align="center">-</div></td><td> <div align="center">-</div></td></tr> <tr> <td>Neoplasias </td><td> <div align="center">18 </div></td><td> <div align="center">3 </div></td><td> <div align="center">16,67</div></td></tr> <tr> <td>Cirugía ortognática</td><td> <div align="center">9 </div></td><td> <div align="center">2</div></td><td> <div align="center">22,22</div></td></tr> <tr> <td>Otras </td><td> <div align="center">30 </div></td><td> <div align="center">1 </div></td><td> <div align="center">3,33</div></td></tr> <tr> <td>Total </td><td> <div align="center">261</div></td><td> <div align="center">9 </div></td><td> <div align="center">3,45</div></td></tr> </table> <p align="center">Fuente: expedientes clínicos. <br> Chi cuadrado significativo GL = 6 Prob. 3,92 E - 04. <br> P < 0,01.</p> <p>En la tabla 3 apreciamos que en los pacientes ambulatorios con sepsis poscirugía mayor, según la entidad nosológica, el mayor porcentaje correspondió a los apicectomizados (6,66 %), seguidos de dientes retenidos (5,32 %) y la cirugía para protética (3,12 %). Observamos diferencias significativas entre la proporción de los infectados, que fue mucho menor que los no infectados, y se demostró que no existe relación entre la entidad nosológica y la sepsis posoperatoria.</p> <p align="center">Tabla 3. Pacientes ambulatorios con sepsis poscirugía mayor según entidad nosológica</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Entidad nosológica </td><td> <div align="center">No. de casos</div></td><td> <div align="center">Infectados</div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>Dientes retenidos </td><td> <div align="center">244 </div></td><td> <div align="center">13 </div></td><td> <div align="center">5,33</div></td></tr> <tr> <td>Cirugía para protética </td><td> <div align="center">32 </div></td><td> <div align="center">1</div></td><td> <div align="center">3,13</div></td></tr> <tr> <td>Apicectomía </td><td> <div align="center">30 </div></td><td> <div align="center">2 </div></td><td> <div align="center">6,67</div></td></tr> <tr> <td>Quistes de los maxilares</td><td> <div align="center">14 </div></td><td> <div align="center">-</div></td><td> <div align="center">-</div></td></tr> <tr> <td height="17">Neoplasias de piel </td><td height="17"> <div align="center">11 </div></td><td height="17"> <div align="center">-</div></td><td height="17"> <div align="center">-</div></td></tr> <tr> <td height="17">Total </td><td height="17"> <div align="center">331 </div></td><td height="17"> <div align="center">16 </div></td><td height="17"> <div align="center">4,83</div></td></tr> </table> <p align="center">Fuente: expedientes clínicos. <br> Chi cuadrado no significativo GL = 4 Prob. 0,7685. <br> P < 0,01.</p> <p>La sepsis poscirugía menor, según la entidad nosológica, por la diversidad de patologías operadas, decidimos agruparlas en lesiones bucales y lesiones de piel (tabla 4); estas últimas fueron más frecuentes (3,51 %), mientras que las primeras se infectaron en el 1,27 % de los casos. Se comprobaron diferencias significativas entre la proporción de los infectados y los no infectados, que fue mucho menor; se observó que no existió relación entre el tipo de enfermedad y el hecho de que se infectaran.</p> <p align="center">Tabla 4. Pacientes ambulatorios con sepsis poscirugía menor según entidad nosológica</p><table width="75%" border="1" align="center"> <tr> <td>Entidad nosológica</td><td> <div align="center">No. de casos </div></td><td> <div align="center">Infectados</div></td><td> <div align="center">%</div></td></tr> <tr> <td>Lesiones bucales </td><td> <div align="center">235</div></td><td> <div align="center">3</div></td><td> <div align="center">1,28</div></td></tr> <tr> <td>Lesiones de piel</td><td> <div align="center">199 </div></td><td> <div align="center">7</div></td><td> <div align="center">3,52</div></td></tr> <tr> <td> <p>Total </p></td><td> <div align="center">434 </div></td><td> <div align="center">10 </div></td><td> <div align="center">2,30</div></td></tr> </table> <p align="center">Fuente: expedientes clínicos. <br> Chi cuadrado no significativo Prob. 0,2189. <br> P < 0,01.</p><h4>Discusión</h4> <p>Al comparar nuestros resultados con la literatura revisada, se comprueba una incidencia de sepsis baja en relación con estudios realizados en diferentes especialidades que señalan cifras superiores, las que en algunos casos llegan hasta el 23,1 %.<span class="superscript">4-7 </span></p> <p>Llamó la atención la alta incidencia de sepsis en pacientes que necesitaron cirugía ortognática, lo que discrepa de los trabajos de <i>Papageorge</i> y <i>Dokú</i>.<span class="superscript">8</span> <br> </p> <p>La sepsis de nuestros pacientes la relacionamos con errores en la técnica quirúrgica. Con respecto a la sepsis posoperatoria y las neoplasias, en otros estudios se asegura que esta es la complicación más frecuente. En nuestro estudio influyó como factor predisponente el hecho de que 2 de los 3 infectados habían recibido tratamiento radiante previo. Se observó una baja incidencia de sepsis en las fracturas faciales, lo cual entendemos se deba al uso correcto de antibióticos en el pre y posoperatorio como medida profiláctica, tal como señala<i> Drad Theriot</i>.<span class="superscript">9</span></p> <p>Con respecto a la sepsis posoperatoria en las apicectomías, se señala que esta se justifica si se analiza que se trata de una cirugía contaminada. En el caso de los dientes retenidos nuestros resultados coinciden con los de <i>Sisk</i>.<span class="superscript">10</span> <br> </p> <p>Llamó la atención en nuestro trabajo que las lesiones bucales se infectaron con menor frecuencia, a pesar de considerarse un campo potencialmente contaminado. Otros autores<span class="superscript">11</span> señalan cifras del 7,33 % en operaciones de igual categoría, pero con un tiempo quirúrgico más prolongado, por lo que entendemos que este factor influye sobre la posible aparición de sepsis. <br> </p> <p>Por todo lo anterior, podemos concluir que:</p><ul> <li> La incidencia de infecciones qurúrgicas en el servicio de cirugía maxilofacial de nuestro hospital en el período estudiado fue baja. <br> </li> <li> La incidencia de infecciones posquirúrgicas en pacientes atendidos de forma hospitalizada fue baja, al igual que los atendidos de forma ambulatoria. <br> </li> <li> No existió diferencia significativa entre los casos operados de forma ambulatoria y los hospitalizados. <br> </li> <li> No hubo relación entre el tipo de cirugía y la aparición de sepsis. <br> </li> <li> En la cirugía mayor con pacientes hospitalizados, encontramos relación entre el tipo de entidad nosológica y el hecho de que se infectaran los pacientes; no así en el resto de los tipos de cirugía y grupos de entidades nosológicas. <br> </li> <li> No existió relación entre la aparición de la sepsis y las enfermedades predisponentes. <br> </li> </ul><h4>Summary</h4> <p>A statistical study was conducted among 1 026 patients that were operated on at the Maxillofacial Surgery Service of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Hospital in 2001. Surgical infection was confirmed in 35 of them (3.41 %). The highest number of patients corresponded to those who had undergone ambulatory surgery (3.39 %). The most infective nosological entity was orthognathic surgery (22.22 %). No relation was found between the infected patients and the predisposing diseases. <br> </p> <p><i>Subject headings: </i>SURGICAL WOUND INFECTION; SURGERY, ORAL; INCIDENCE.</p><h4>Referencias bibliográficas</h4><ol> <li> Aryanpour S, Bercy P, Van Niewenhuysen JP. Endentic and periodontal. Treatments of a geminated mandibular first premolar. Int Endod J 2002;35(2):209-14. <br> </li> <li> Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa de prevención de las infecciones hospitalarias. Ciudad de La Habana: MINSAP; 1985. p. 42. <br> </li> <li> Acmar A. Epidemiología de las infecciones en pacientes quirúrgicos. Rev Esp Cir 1997; 42:224-32. <br> </li> <li> Bruno JR, Kempers KG, Silverstein K. 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